嗜酸性胃肠炎临床和内镜分析.pdfVIP

维普资讯 第 13卷 第7期 河 北 l夏 学 VOI．13．No．7 2o07年7月 HEBElMEDIClNE Ju1．．2Oo7 染、裂开为主，其次为子宫复旧不 良，以产后 2周 以上 保证产妇安全的情况下行 己烯雌酚治疗 ，以达到子宫 多见。 内膜增生、修复止血 目的，同时雌激素可以增加子宫平 1．5 晚期产后出血的治疗 ：36例患者入院后均经广 滑肌对催产素的敏感性，有利于子宫收缩，产褥期雌激 谱抗生素、止血剂及子宫收缩剂治疗。7例经输血，纠 素水平较非妊娠时高，因此产褥期己烯雌酚用于止血 正贫血、休克，均常规行B超检查，了解官腔及子宫切 时治疗量及维持量较非妊娠时多，每 日12—18rag，血 口愈合情况。24例行清宫术。2例剖宫产术后晚期产 止后逐渐改为维持量，每 日2—3mg，停药后 1—2d内 后出血患者行大剂量己烯雌酚治疗。2例行子宫全切 膜脱落出血，4—7d血净后不再出血。③全子宫切除 除术(均为剖宫产术后患者)，其 中1例剖宫产术后 术：若患者病情重，确诊为子宫切 口感染、裂开，术中见 45d发生阴道大量流血，入院时已呈出血性休克状态， 组织坏死范围广泛，炎性反应重，应切除子宫。由于病 在抗休克同时即行全子宫切除术治愈，术中见子宫切 灶在子宫下段，故 以全子宫切除术为宜4J‘。术 中应放 口感染、全层裂开，切下标本送检，报告为坏死组织伴 置引流，术后应给予足量广谱抗生素。 炎性细胞浸润。本组36例晚期产后出血的患者经过 2．3 晚期产后出血的预防：首先严格掌握无菌操作技 治疗均获治愈。 术，其次应作好分娩期的处理，尽量减少肛查及阴道检 2 讨 论 查的次数，尤其作好第三产程处理，切忌在胎盘未完全 2．1 晚期产后出血发生时间：多于产后 1—2周发病 ， 剥离前，用手强行牵拉脐带，以免造成胎盘小叶、胎膜 但也有迟至6周发病者 2J。本组病例发生于产后 1— 残留，对娩出的胎盘应双人仔细检查，尤其应注意胎盘 2周20例 占55．6％，最迟 1例发生于剖宫产术后45d。 边缘有否断裂的血管，以防副胎盘残留，同时应仔细检 而剖宫产有 5例发生于产后3周以上者 占50．0％。 查产道有否裂伤，有异常及时处理。产后应严密观察 由此可见，剖宫产术后晚期产后出血较阴道分娩发生 子宫收缩情况，及时应用子宫收缩剂，以防子宫复旧不 时间晚。 良。严格掌握剖宫产适应症，手术时动作应轻柔，尽量 2．2 晚期产后出血的原因及治疗：本组分析提示经阴 避免切 口撕裂。切 口选择应合理，因妊娠子宫多右旋， 道分娩的晚期产后出血原因为：胎盘、胎膜残留13例， 取下段切 口不宜偏左，以免损伤左侧子宫动脉分支，致 子宫内膜炎8例，子宫复旧不 良5例，而剖宫产术后以 组织缺血、坏死，缝合时选择可吸收线，不带内膜，不宜 子宫切口感染、裂开，愈合不 良为5例，其次为子宫复 过紧、过密，以免影响血液循环，尤其切 口撕裂有活动 旧不 良3例，子宫内膜炎2例。因此，随着剖宫产率的 性出血部位，应以丝线问断 “8”字缝合，切忌在同一部 上升，子宫切 口感染、裂开所致的晚期产后出血应受到 位盲 目反复缝扎，术后应用抗生素预防产褥期感染。 重视。治疗：①首先建立静脉通道，最好为留置针，在 参考文献： 抗炎、止血、促宫缩、抗休克的同时，急诊B超检查，若 [1] 王淑贞，主编．实用妇产科[M]．第1版，北京： 提示宫内有强回声团块，应考虑宫内有胎盘、胎膜残