牛兴东辨证论治返流性食管炎经验.pdfVIP

内蒙古中医药 牛兴东辨证论治返流性食管炎经验 杨巧芳’ 苏 和。 郭增元。 指导：牛兴东。 关键词：返流性食管炙；中医药治疗；名医经验 中图分类号：R265文献标识码：B 文章编号：1006-0979(2010)21-0068-02 反流性食管炎(RE)是指胃或肠内容物反流人食管，经长期、酸为主左以疏肝清热，主方选用左金丸合化肝煎旋复代赫汤加 反复的刺激而引起食管与食管外损害的综合征。临床表现以胃脘 减．用黄连苦寒降泄，直折其肝火上炎之势，少佐吴萸辛通降逆 部灼热、泛酸、胸骨后烧灼样疼痛为主，或伴有暖气、夜间平卧时 开郁结。配化肝煎旋复代赫汤清肝泄热，和胃降逆，再用乌贼骨、 呛咳、咽部不适等症状。多数患者可与胃炎或十二指肠球炎、十二 大贝、白及制酸护膜。对肝郁胃热型用之可获良效。 指肠溃疡等病并存。若反流长期存在食管最终将形成瘢痕和狭 病例2、徐某某，女，34岁，2007年10月22日初诊。 窄，甚至可导致Barrett食管、食管癌等严重并发症，本病可归属中主诉：烧心反酸1年伴有胸脘灼痛。本院查胃镜提示为反流 医的“吞酸、嘻杂”、“噎嗝”、“胃脘痛”、“胸痹”等范畴。中华中医药 性食管炎I级，浅表性胃炎伴糜烂。HP(一)。食管内镜见下段黏 学会脾胃病分会副主任委员，第4批全国老中医药专家学术经验 膜成条索状充血、水肿。胃体及胃窦黏膜散在出血。就诊时每天 继承指导老师，内蒙古自治区名中医，内蒙古中蒙医医院牛兴东 上午烧心、反酸、胸脘灼痛，口干口苦欲饮水，纳食一般大便偏干 主任医师从事脾胃病40余年，治疗RE积累了丰富的临床经验，2。3日1次，小便偏黄，寐可。舌苔薄黄舌质偏红脉滑。辨证属肝 取得满意疗效，笔者有幸随师学习，受益匪浅。现总结如下。 郁胃热、胃失和降。治法疏肝和胃，清热降逆。处方：醋紫胡129、 l肝胃不和型 牛老师认为，肝的生理功能主疏泄，喜条达恶抑郁。若因七 情内伤，肝气郁结，疏泄失职，则横逆犯胃，胃失和降，上逆食管， 引发烧心，反酸、暖气、胸胁胀痛诸证。正如《素问·至真要大论》 所云：“诸呕吐酸……皆属于热”、“诸逆冲上，皆属于火”。《临证 时，诸症减轻，大便通畅。守上方去大黄，随症加减，继续服21 备要·吞酸》日：“胃中泛酸，嘈杂有烧灼感，多因于肝气犯胃”。认 剂，诸证基本消失，然后再服2周，而愈。2个月后，复古胃镜食 为泛酸、暖气、烧心、嘈杂的病理机制为肝胃不和，肝郁化热为 管镜提示：食管黏膜内镜下正常。浅表性胃炎(轻度)，HP阴性。 酸，胃气上逆，阻于咽喉胸膈，而生诸证。治宜疏肝理气、和胃降 3脾虚气滞型 逆，主方以柴胡疏肝散合旋复代赫汤，左金丸加减。若胸胁痛甚 牛老师认为，脾居中焦，斡旋四周，是升降之枢纽，通过脾气 加川楝子，醋郁金；反酸明显者加乌贼骨、大贝、白及研末饭前卧 主升，胃气主降来维持正常的生理功能，完成纳、化、运、布新陈 位冲服，大便干燥者加黄芩、大黄。牛老师强凋对火、气的辨证， 代谢。当饮食不节(洁)、寒温不适或过食辛辣烟酒时则损伤脾 同时要霞视以胃镜的望诊，用好护膜药即乌贼骨、大贝、白及、三 胃，而致脾胃升降失司．脾气不升，胃气不降，出现了反流物损伤 七粉的服用和服法。 食管的临床证候，表现为烧心、反酸、暖气、胃脘胀满、隐痛、纳 例1、患者粱某某，男，4l岁，2008年3月12日初诊。差、便溏、乏力、舌苔薄白或腻舌质淡有齿痕脉沉细，治法为健脾 主诉：胃脘及胸胁胀痛半年，伴有烧心、反酸、少有嗳气。饮 理气，和胃降逆。代表方为四群子汤合五磨饮旋复代赭汤加减。 食尚可，口干口苦不甚，二便正常。舌苔为黄，舌质正常脉弦滑。 病例3、患者李某某，男，43岁，2005年9月1日初诊。 主诉：胃脘胀满隐痛2月余。伴有烧心、泛酸、吐清水，暖气 曾于2008年1月30日本院查胃镜显示为反流性食管炎n级， 贲门溃疡，浅表性胃炎。幽门螺旋杆菌(HP)阳性。曾服奥美拉唑不畅，早饱，纳差。口干饮水不多，便溏，小便利，舌苔薄黄舌质淡 2个月，丽珠胃三联2周，但症状无明显好转，而就诊于中医，吾 脉沉细。2005年8月21日在某三甲医院查胃镜提示：REII级 师辨证