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重要病变 跟腱断裂一般可以分为两大类 1）自发性断裂，多在运动时突发断裂； 2）外伤性断裂，多为切割伤或刀砍伤。在这里，主要讨论前者。 1)自发性断裂最常发生于30岁～50岁之间的运动人群。 2)50岁以上的非运动人群及女性也是好发人群。 3)其发生率可达8.3/100000人/年。 4)断裂主要发生在男性，男女比例在2:1至18:1之间 分类 特点 分类及特点 自发性断裂发病原因 自发性断裂的原因可能是多方面的，如先天性胶原异常、感染性疾病、风湿免疫类疾病、内分泌类疾病、神经功能异常、激素水平异常、年龄增大后跟腱血供减少、运动过度导致的跟腱退变、使用类固醇激素或氟哌酸等氟喹诺酮类药物、高温、肌腱钙化等。 跟腱断裂，顾名思义，是跟腱组织的断裂。临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。这种断裂可以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或是跟腱组织本身。70%以上的自发性断裂在运动时发生，患者多在进行羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或跑步等田径运动 进一步检查： 受伤史 外观：体检时可以在患者跟腱所在部位触及由于跟腱完整性消失产生的凹陷 提跟试验：让患者单足踮立，或者在患者屈膝位挤压小腿肌肉，观察踝关节活动强度 影像学检查：包括超声和核磁共振。超声是目前诊断跟腱断裂最精确的诊断方法。通过观察跟腱腱纤维的连续性，超声不仅能判断跟腱是否断裂，还可以判断跟腱断裂的位置，有助于治疗方案的确定。 补充： 患者基本上不会有明显的疼痛，但立即出现跛行和不能单足提踵，以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。 由于伤后的肿胀掩盖了跟腱断裂导致的凹陷，跖肌腱和拇长屈肌的存在使踝关节跖屈肌力部分得以代偿从而还可以行走，X片检查也没有骨折，患者甚至某些医师会认为是单纯的软组织损伤而漏诊，从而耽误了治疗时机。 这种情况并不鲜见，据统计，有高达25%的跟腱断裂可以在初次就诊时被漏诊。在临床工作中，甚至有过患者辗转7家医院，被误诊4年之久的案例！  上下肢 诊断检查 by 林鹭萍 陈伟提 郑杭海 案例展示： A 42-year-old man is brought to the emergency room(急诊室) complaining of intense pain in his left calf（小腿） and ankle（脚踝） . He had entered a tennis tournament（比赛） with his 15-year-old son and states that , as he lunged(冲) after a hard-hit serve（重击发球） , he heart a “ snap （劈啪声）” , fell to the court in tremendous（巨大的） pain , and could not walk . on examination , the left calf is tender and indurated （变硬）, with an irregular mass noted in the back of the midcalf area . 要点一：左边小腿和踝关节剧痛 要点二：参加网球比赛 要点三：听到断裂的声音，并且无法行走 要点四：左小腿背面有触痛并且很硬 要点五：观察到有不规则物块聚集 由踝关节疼痛初步分析可能哪些原因 一 ：踝关节扭伤 二：神经损伤 三：关节炎 四：骨折 五：血管损伤 踝关节处没有明显的肿胀 和局部的皮下瘀血 可以排除踝关节扭伤 由案例知道是运动之后导致小腿肚和踝关节疼痛 可以排除关节炎。已知腓肠肌和踝关节之间以跟腱形式连接，故有可能是跟腱损伤 ，还有可能是骨折 ，神经损伤，血管损伤淤血等原因引发的。 由小腿肚疼痛的可能病理原因 一腿疼这种情况一般的情况腰间盘突出压迫的情况引起的这种症状的 二 韧带拉伤或断裂 三痉挛痛，神经痛，肌肉性痛引发 已知伤者是在打网球受伤的 应该不是腰间盘突出 要点一：左边小腿和踝关节剧痛 要点二：参加网球比赛 要点三：听到断裂的声音，并且无法行走 要点四：左小腿背面有触痛并且很硬 要点五：观察到有不规则物块聚集 网球运动员常常出现“网球腿”即跖肌腱断裂。临床发现腓肠肌内侧头断裂与单纯