抗菌药物临床不合理应用现状和改进措施.pdfVIP

ChineseJournalof AbusePreventionandTreatment Drug 2007，V01．13，No．1 抗茵药物临床不合理应用现状及改进措施 滕海龙 (牡丹江心血管病医院，牡丹江市 157011) 中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之 表1病历概况分析乜=430) 一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，临床分 离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。 抗生素类药物足感染性疾病的有效治疗药物， 然而，抗生素的不合理预防和治疗滥用现象时有发 生。通过对我市18家二级以上医院2005年1—5 月份随机调查住院病历430份，其中有293份病历 显示应用了抗菌药物，抗菌药物临床使用率平均为 68．14％，不合理使用情况83份，占病历总数的 19．30％(见表1)。抗菌药物不合理应用83例 (19．30％)，其中预防性用药15例(3．49％)，治疗 性用药中，联合用药12例(2．79％)，品种选择不 当16例(3．72％)，配伍用药4例(O．93％)，用法 用量不对用药22例(5．12％)，溶媒选择不当用药 2例(0．47％)，无指征用药12例(2．79％)。现将 不合理应用现状及改进措施分析如下。 1不合理预防用药 1．1 预防用药时间过长预防在一段时间内发生 的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目 的。接受清洁手术者，在术前0．5～2小时内给药， 注：①本次抽查综合医院病历侧毫综合内科、外科、儿科和灿产 或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中 科的病历，因为以上人群比较能够反应抗菌药物应用的安全问 已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓 题；②外市县医院均为当地人民医院，为二级综合医院。 度。如果手术时间超过3小时，或失血量过大( 按治疗性应用。调查中发现外科手术预防用药时间 1 500 m1)，可手术中给予第二剂。抗菌药物有效 普遍过长，最短3天，最长达16天，均为不合理 覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小 预防用药。若按理论选择预防用药时长，必须重视 时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况 无菌技术。手术操作应细致，尽量减少术中出血及 可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的 组织损伤。做好消毒隔离、患者营养支持、环境消 清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁．污染手 毒等。否则，单一追求理论上的预防时间，往往容 术者的手术时预防用药时间也为24小时，必要时 易继发感染。 延长至48小时。污染手术可根据患者情况酌量延 1．2预防用药品种选择不当预防性应用的抗菌 长。对手术前己形成感染者，抗菌药物使用时间应 药物应具备安全、有效、不良反应少、给药方便、 价格低廉等特点，不能盲目地选用广谱抗菌药，或 多种药物联用预防多种细菌多部位感染。调查中发 作者简介：滕海龙(1971．12一)，男(汉族)，主管药师， 现，应用菌必治预防感染比较普遍，更有甚者，应 主要从事抗茵药物临床应用研究。 用菌必治+奎诺酮类药物作为预防用药。建议使用 中围药物滥用防治杂志 2007年第13卷第1期 一5l一 青霉素类药物或第一、第二代头孢菌素作为切口感 受快效抑菌剂的作用处于静止状态，限制了繁殖期 染的预防(针对金黄色葡萄球菌)；剖腹产手术预 杀菌剂的杀菌作用，后者的作用消失或减弱但其副 防用药更应该慎重，调查中发现应用林可霉素类药 作用还在。若确因病情需要，建议在杀菌剂治疗用