系膜增生性肾小球肾炎的中医药的研究进展.pdfVIP

·744· 系膜增生性肾小球肾炎的中医药研究进展* 南丽红①② 彭卫华③△ 方泰惠① 系膜增生性肾小球肾炎(mesangialproliferativeglomeru．于祖国医学的“尿浊”和“血证”范畴。目前，由于免疫抑制剂及 激素类药物的应用，使湿热证在MsPGN中日益增多。中医学 10nephritis，MsPGN)是我国原发性肾小球疾病中最常见的病理 类型，可分为IgA肾病型和非IgA肾病型两大类，其主要的病认为此病主要的发病机制在于湿热蕴结于下焦，损伤肾阴，致 cell，GMC)增“肾主水”的功能紊乱。热邪为阳邪，易伤人阴津，而湿邪重浊 理变化是肾小球系膜细胞(glomerularmesangial 生、细胞外基质(extracellularmatrix，ECM)增多，临床表现为水黏腻，易于化热，且病难速去，故往往贯穿病程的始终。余江 肿、腰痛、倦怠乏力等，实验室检查可见蛋白尿、镜下血尿或肉 毅【6一通过对256例原发性。肾病研究分析认为：水湿潴留是肾小 眼血尿、低蛋白血症和高脂血症等。据国内大量肾活检资料， ‘球疾病的重要因素，常易热化，形成湿热，湿热毒邪是影响肾小 MsPGN占原发性肾小球疾病29．7％～59．5％左右…，其中约球疾病病程的主要病理因素。熊宁宁IT]通过反复小剂量注射 20％--40％患者的病情呈慢性进行性经过，部分最终可进展至牛血清白蛋白造成家兔MsPGN模型，发现其发病机制与人类 终末期。肾病。因此针对M_sPGN的防治研究13益得到重视，但受到反复感染后导致的慢性进行性肾炎相似，亦与中医湿热毒 对出现大量蛋白尿等表现时。仍以糖皮质激素及免疫抑制剂等 邪致病的病理过程相似，实验提示湿热病理的基础是免疫反 为主要治疗手段，病情往往易迁延、反复，且存在不同程度的副 应，循环复合物(CIC)及红细胞免疫复合物循环率升高、肾小球 作用。近年来国内大量临床及实验研究表明，中医辨证治疗 系膜增生可作为。肾炎湿热辨证的客观指标。刘宏伟旧J研究表 MsPGN具有一定的疗效，且毒副作用小，显示一定的优越性，明湿热患者与无明显湿热患者体内肾小球内沉积的Q和C1q 具有较大的发掘潜力，现综述如下。 的沉积也可作为湿热辨证的一项客观指标。由此可见湿热病 1中医辨证分型 理在原发性MsPGN发病机制中的重要性。 中医古籍中无M_sPGN之名称，根据其临床表现，属于中医 3临床及实验研究 尿血、虚劳、水肿等范畴。MsPGN病机复杂，中医认为MsPGN 属本虚邪实、虚实夹杂之征。本虚多为脾肾气阴历虚，邪实则 以湿热、瘀血、外感常见。马玉风等【2J对195例肾小球疾病进者，分别按早、中、后期随症治之。早期(泼尼松开始治疗至第 行了临床病理分型与中医辨证分型的相关分析，发现195例患 14天)患者多为气虚阳虚，水肿较重，选用防己黄芪汤、真武 者中MsPGN占116例，其辨证分型属气阴两虚型、阴虚型、气汤、实脾饮，加川椒目、益母草等。能与泼尼松起协同作用；中期 虚型各占37．9％、32．2％和25．9％。徐大基13J对96例原发性 (用泼尼松的第8～12周)患者由阳虚型逐渐转化成气阴两虚 。肾小球疾病病理类型与中医证型关系予以分析，其中MsPGN或阴虚阳亢型，方选用知柏地黄汤为主方加减，重用知母10～ 30 最多占47．7％。MsPGN属于轻度者本虚以脾肾气虚为主，标g；后期(用泼尼松12周后)，患者证型由阴虚向气虚阳虚转 实以水湿和湿热为主，中度和重度者本虚多见于肝肾阴虚型和 化，予以温肾健脾，方选用参芪地黄汤或大补元煎加味淫羊藿、 气阴两虚型，标实以瘀血多见。刘宏伟等HJ通过对168例肾穿菟丝子、肉苁蓉等助于减轻激素减退综合征，提示在常规西药 99例 治疗基础上，辨证配合中药是治疗M．趾r}GN的有效方法之一。 刺病人的病理类型与中医证型的分析，结果显示M_sPGN 占58．9％，心N中夹湿热者73例