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内分泌疾病实验室检查 第一节 腺垂体和神经垂体功能检查 一 生长激素（GH）测定 1．原理：GH 由腺垂体GH 细胞分泌，正常情况下 GH 呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘 脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。 2．标本采集：早晨安静状态下，空腹不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值 (化学发光免疫分析法)： 空腹基础状态下 0.06－5.0μ g / L (0.16－13.0 mIU / L) 4．注意事项和影响因素： ⑴ GH 减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷。 ⑵ GH 增加的因素包括抑制生长抑素、β 受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α 受体激动剂、 生长激素释放激素、低血糖，此外，大手术、紧张、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起 GH 增加。 5．临床应用和分析： ⑴ 评价腺垂体功能。 ⑵ 用于 GH 瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察，由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH 水平不一 定升高，异位肿瘤分泌的 GH 或生长激素释放激素（少见）可引起 GH 水平升高。 ⑶ 正常 GH 空腹基础值较低，与 GH 分泌缺乏有重叠，了解 GH 分泌减少和储备情况需要做激发试验，注意 排除各种因素对生长激素分泌的影响，如药物、紧张、应激等。 二 胰岛素低血糖兴奋试验 1．原理：静点胰岛素可以使血糖水平下降，导致低血糖，低血糖可以通过兴奋生长激素释放激素和抑制 生长抑素使生长激素（GH）分泌增加，同时可刺激促肾上腺皮质激素的分泌，使皮质醇水平增高， 2 试验方法：在过夜空腹状态下，静注常规胰岛素 0.075－0.1 U/ 公斤体重，有垂体功能低下的病人 0.05U / 公斤体重，有胰岛素抵抗的病人 0.15－0.3 U/ 公斤体重，分别在 0、30、60、90 和 120 分钟抽血查血糖、 GH 和皮质醇，血糖要求下降到空腹血糖的 50%以下，或降至 50mg/dl，或有低血糖的症状。如不能达到上述要 求，需要增加胰岛素用量，重复试验。 3．正常参考值：注射胰岛素后任何一次GH 水平上升超过 5μ g / L 以上，或GH 水平大于 10μ g / L。 4．注意事项和影响因素： ⑴ 禁用于有癫痫和已知有心脑血管疾病的病人，在试验的全过程对病人进行监护，并准备好 50%葡萄糖， 病人出现明显的低血糖时，在及时处理的同时继续采血。 ⑵ 有原发或继发性肾上腺皮质功能减退者需先补充生理剂量的肾上腺皮质激素，以免出现严重的低血糖。 ⑶ 注意排除其他应激情况和药物对 GH 和皮质醇的影响。 5．临床应用和分析： ⑴ 用于怀疑腺垂体功能低下，特别是储备功能不足的病人，有 10-20%的正常人可能有损伤反应。 ⑵ 肥胖、甲状腺功能异常、性腺功能低下、库欣综合征等可使反应迟钝。 三 葡萄糖抑制试验 1．原理：正常情况下高血糖可抑制生长激素（GH）分泌，而GH 瘤自主分泌 GH，不受高血糖抑制。 2．标本采集：夜间禁食，早晨口服 100 克葡萄糖，分别在基线、服糖后 1 小时、2 小时取血，测 GH，可 在取血前事先留置肝素抗凝导管。 3．正常参考值：在服糖后 2 小时 GH ＜2μ g/ L。 4．注意事项和影响因素：见GH 测定。 5．临床应用和分析：用于 GH 瘤的诊断和治疗后评价，GH 瘤病人服糖后 2 小时 GH＞5μ g/ L，但某些 GH 瘤病人服糖后 GH 水平可抑制到＜5μ g/ L，一些急慢性疾病和应激患者，GH 不受抑制。 四 催乳素（PRL）测定 1．原理：PRL 由腺垂体细胞分泌，主要受催乳素释放抑制激素的调节，许多因素可以影响 PRL 的分泌。 2．标本采集：空腹不抗凝静脉血 2ml，病人要求在清醒、安静和没有紧张以及乳腺检查之前采血，为避刺 激可于采血前 1 小时预先留置肝素抗凝静脉导管。 3．正常参考值 (化学发光免疫分析法)： 成年女性 1.9－25μ g / L 成年男性 2.5－17μ g / L 4．注意事项和影响因素： ⑴ PRL 释放呈脉冲式分泌，存在一个与睡眠相关的波动，睡眠时 PRL 水平升高，醒后几个小时下降到最低 点，因此，为避免睡眠－醒觉时的高峰，建议在 9am 至中午采血，取三次血清 PRL 的平均值（每次间