疼痛治疗的五项挑战.pdfVIP

中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2012．18．(8 doi：10．3969／j．issn．1006—9852．2012．08．007 · 国外医学动态 · 疼痛治疗的五项挑战 当今的疼痛治疗面对五项巨大的挑战：(1)提供 范围的数据采集，需要为疼痛治疗效果建立统一标 给患者的绝大多数治疗都缺乏疗效证据；(2)基层医 准的数据库，只有这样，统计学的结果才有意义。 生的疼痛诊疗知识相关不足；(3)针对于阿片类药物 最令人感到担忧的是 ，医学生和进修生的疼痛 治疗慢性非癌痛的价值，了解不多；(4)疼痛科医生 治疗教育还远远不够。人们在许多年前就已经意识 的专项资助基金缺乏；(5)多学科治疗路径不畅。相 到了这种不足，但它仍持续存在。至少在美国，疼痛 比较其他国家 ，美国面对的上述挑战更加巨大。 教育不足是临床疼痛疗效欠佳的主要原因。在欧 如果能够知道哪种疗法效果最好，当然最理想。 洲 ，这一问题也逐步受到重视。在北欧国家 (瑞典、 但实际上，疼痛科医生往往需要在群体研究结果和 丹麦、芬兰、挪威和冰岛)，医生只有完成临床专业 个体治疗反应差异及风险之间，寻找一个平衡点。 教育后才能接受疼痛相关的课程 。丹麦政府规定 ， 美 国食品药品监督管理局 (FDA)和欧洲药物管理局 只有完成疼痛教育的医生，才能有资格成为疼痛科 (EMA)已经建议，不仅应针对诊断本身，还应针对疼 医生。葡萄牙也有类似的疼痛学课程。 痛的产生机制进行新药的研究开发。随机对照临床 医学生和进修生的疼痛专业教育远远不足 研究，不是评估疗效的唯一可靠方法 ，并且它对于 远期疗效的评价用处也不大。观察性临床研究的确 临床工作中，所有医生都会遇到慢性痛患者。 可以提供镇痛效果的信息。如果优先考虑个体利 因此，获得医学学位之前，他们都应该学习急性痛和 益，我们就不能拒绝为患者提供尝试某种治疗的机 慢性痛f包括癌症痛和非癌症痛)的核心知识。有些 会，即使绝大多数人尝试后可能无效。美 国国立卫 医院要求实习医生至少在疼痛科轮转1周。而在有 生研究院(NIH)~-求减少疾病所带来的社会负担，而 些疼痛诊所，实习医生轮转时间至少2周，但疼痛科 慢性疼痛所导致的劳动力丧失远 比癌症 、心脏病、 轮转尚未成为强制性规定。疼痛患者的庞大数量决 AIDS、脑卒中加起来的总和还要高得多。难道不应 定，大多数患者的就诊必须由基层医院的医生来承 该期待NIH更多资助疼痛治疗的研究吗?我们该如 担。而疼痛专科医生 ，只能顾及那些需要接受高级 何让临床医生把患者纳入大规模的临床实验 ，以确 特殊治疗的少数患者。医学教育课程的时长相对固 定群体疗效的研究结果?我们该如何让基层临床医 定 ，教学可利用时间并不能增加。又能删除哪门现 生规范地记录患者治疗效果?一些国家已经建立起 有课程，来腾出时间进行疼痛医学教育呢?由于多 庞大的全国性数据库。例如在瑞典，所有接受康复 数医学院的大部分教师不了解疼痛，又如何能让他 计划(包括疼痛计划)的患者，都要接受全国性的登 们将现有课程内容更换为疼痛医学呢?慢性疼痛的 记 ，包括人口统计资料、诊断及疗效等。在加拿大 普遍存在和现有毕业生知识的不足现状 ，促使我们 魁北克 ，所有到三级疼痛诊所就诊的患者也被纳入 必须有所改变和突破。一些北美医学院已经成功的 到数据库，至少接受6个月的随访。随访内容包括