糖尿病周围神经病变的中医药治疗近况.pdfVIP

江西中医药2012年5月第5期总43卷第353期 糖尿病周围神经病变的中医药治疗近况 ★ 田娜 张娟 (1．山东中医药大学第一临床学院2010级硕士研究生 济南250014；2。山东中医药大学 附属医院 济南250014) 关键词 ：糖尿病周围神经病变 ；中医药疗法；综述 中图分类号：R587．12 文献标识码：A 糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发 糖尿病周围神经病变临床表现复杂多样，中医 症之一 ，以代谢异常和周围神经损伤为主要病理基 辨证分型尚无统一标准。涂氏[31将糖尿病周围神经 础，以肢体酸软乏力、肢端麻木 、疼痛、局部感觉异 病变辨证分为4型 ：(1)气虚血瘀型。治宜益气养 常，甚或肌肉萎缩 、肌力下降等为主要临床表现。 阴，活血通络。方选圣愈汤加味。(2)寒凝血瘀型。 按其临床表现相当于中医学消渴病继发的 “血痹”、 治宜温通阳气，化瘀通络。方选桂枝八味合黄芪桂 “痿证”、“厥证”、“痛证”等。本病症状多样，致残率 枝五物汤加减。(3)阴虚血瘀型。治宜养阴柔肝，活 较高 ，已成为影响糖尿病患者生活质量的重要因 血通络。方选神应养真丹加减 。(4)痰瘀阻滞型。 素。单纯西医治疗效果不是很理想，近年来中医药 治宜化痰行瘀，活血通络。方选双合汤加减。吕氏 治疗该病取得较好的疗效。笔者将近年来糖尿病 I*l结合临床经验将糖尿病周围神经病变分为以下几 周围神经病变的中医药治疗综述如下。 型：(1)气阴两虚型。治宜补益气阴，常用药物：太 1 病因病机 子参、麦冬 、五味子 、生地 、丹参、赤芍、牛膝、黄精 中医学认为，消渴以阴虚为本 ，燥热为标，消渴 等；(2)肝肾阴虚型。治宜补益肝肾，常用药物：熟 病 日久，因虚致实，阴虚 内热，耗气伤阴，煎灼津血， 地、淮山药、桑寄生、黄精、狗脊、川断、丹参、川芎、 血液粘滞，血脉瘀塞而为血瘀。肥人多痰，痰瘀同 乌蛇、土鳖虫 、地龙等；(3)脾肾阳虚型。治宜温补 源，加之肺燥 、胃热、肾虚使津液输布失常，停积为 脾肾，常用药物 ：党参、肉桂、制附片、生黄芪、地黄 、 痰致瘀血内阻。瘀血、痰浊阻于脉络 ，脉络失养而 牛膝 、乌蛇 、蜈蚣 、地龙 、土鳖虫等 ；(4)精亏髓乏 发本病川。 型。治宜填精补髓 ，常用药物：人参、白术、当归、熟 消渴 日久，必然本元大伤，虚损之象迭现。若 地、鹿胶、龟胶、枸杞子、紫河车、牛膝、土鳖虫、地龙 气虚则运血乏力 ，阴虚则血行艰涩，而成久病人络、 等。梁氏 根据临床经验将糖尿病周围神经病变分 久虚人络之血瘀证。瘀滞既成 ，则导致陈者当去而 为：(1)肾阴虚血瘀型。治宜补肾滋阴活血。方选 不能去、新者当生而不能生，血愈虚而愈瘀，愈瘀而 知柏地黄丸合桃红四物汤。(2)肾阳虚血瘀型。治 愈虚，互为因果，交相为患。而气阴两虚，痰浊也易 宜补肾温 阳活血。方选金匮肾气丸合桃红四物 滋生。另外，血瘀气滞，津液运行受阻，也可聚而成 汤。(3)肝肾阴虚，肝风内动型。治宜滋补肝肾养肝 痰；而痰浊内阻，气机不利，也可致瘀血内停。两者 熄风。方选一贯煎合镇肝熄风汤加减。(4)脾肾不 既同是消渴病久不愈的产物 ，又互为因果，终致痰 足，痰瘀互阻型。治宜补肾温阳活血。方选金匮肾 浊瘀血停留胶着，而成糖尿病周围神经病变的发病 气丸合桃红四物汤加减。 基础2[1。 2．2 中成药 2 中医药治疗 张氏等同在饮食疗法及中西医结合药物控制血 2．1 辨证论 治