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中国BPH临床诊治指南 谢 谢！ * 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院泌尿外科 张祥华 1. BPH基本知识篇 对BPH的定义，流行病学，病因研究，症状与合并症，病理特点，诊断手段以及治疗方法进行概括性的阐述。 中国BPH诊治指南的制定原则 2. 制定BPH诊治指南的背景，目的，意义与方法 Evidence-Based-Medicine的原理 多中心性的研究汇总 近10年来国内外BPH临床论文的结果分析 借鉴发达国家已经完成的BPH诊疗指南 3.BPH的临床进展性 ① BPH被证实是一种进展性疾病。 ② 与BPH进展相关的高危因素分析： 年龄 血清PSA 前列腺体积 最大尿流率 残余尿量 症状评分 ③ 影响BPH进展的其他因素： 高血压，高血脂等 4. BPH诊治指南-诊断篇 诊断标准 轻，中，重分度的原则与方法 初始评价手段的推荐意见 推荐 　　　已经被临床验证，并得到广泛认可 可选择 在部分患者得到了临床验证 不推荐 尚未得到临床验证 表1 BPH诊疗指南中初始评价手段的推荐意见 各种手段 推荐程度 病史询问 推荐 症状评分 推荐 包括DRE的体检 推荐 血清PSA 推荐 尿液分析 推荐 尿流率 推荐 超声检查（包括残余尿测定） 推荐 各种手段 推荐程度 血肌酐 可选择 尿动力检查 可选择 膀胱尿道镜 可选择 排尿日记 可选择 排泄性尿路造影 可选择 尿路逆行造影 可选择 CT 不推荐 MRI（经直肠） 不推荐 5.BPH诊治指南-治疗篇 ①　治疗目的 ②　各种治疗手段的简介和适应证 ③　长短期疗效的分析 治疗手段 推荐程度 观察等待 推荐 轻度患者，或中度以上但不影响生活质量的患者 药物治疗 α受体阻滞剂 坦索罗辛 推荐 多沙唑嗪 推荐 阿夫唑嗪 推荐 特拉唑嗪 推荐 萘哌地尔 可选择 5α还原酶抑制剂 临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效更好 非那雄胺 推荐 依立雄胺 推荐 联合治疗 具有临床进展高危性的患者更加适合 α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂 推荐 中药与植物制剂 前瞻性 表2 BPH诊治指南中药物治疗手段的推荐意见 1 难治性尿潴留 2 反复泌尿系感染 3 5α还原酶抑制剂治疗无效的反复血尿 4 肾功能低下 5 膀胱结石 BPH诊治指南中外科治疗适应症 重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。 BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 治疗手段 　推荐程度 微创治疗 主要用于不接受外科手术治