西药保留灌肠联合抗生素治疗慢性盆腔炎120例的疗效观察.pdfVIP

·8l2 · 堕堕垫盘查2012年8月第4l卷第8期上半月 ShanxiMedJ，August2012，Vo1．41，No．8theFirst 型)，临床上可无症状或仅有单个症状 ，且仅表现为小脑症 对患者打击小而有效 的术式 。我们不主张对假肿瘤型行后 状 ；II型 (假肿瘤型)，临床上除有小脑梗死症侯群外还有偏 颅窝减压 时同时清除坏死脑组织 ，因为清 除的同时又产生 瘫 ，发病 12h至数天 内表现为颅 内高压、意识障碍加重 ；Ⅲ 新的坏死脑组织和脑水肿加重 。笔者体会 ：①对意识障碍 型(昏迷型)，起病后短期 内即出现 昏迷 。而 Heros[a]把小 不重但合并中度及重度梗阻性脑积水者 ，单纯采用脑室外 脑梗死分为早 、中、晚三期 。早期_，J、脑受损 出现 的症状 ， 引流术 ，抬高引流管至额角水平 15～20cm，引流不要过快， 如：眩晕、步态不稳等 ，伴头痛 、恶心、呕吐等。中期 ：小脑水 以免发生小脑幕切迹上疝 ；② 引流期间如出现意识障碍加 肿所致 的占位效应压迫脑干 ，引起脑干水肿 、缺血 ，出现意 重者 ，可根据具体情况行枕下开颅减压及后颅窝硬脑膜扩 识障碍或其进行性加重 。晚期 ：脑干受压及小脑梗死、脑水 大修补术 ：上至枕外粗隆及横窦下缘 ，两侧至乳突后缘 ，向 肿 ，压迫第 四脑室引起急性脑积水，加重颅压增高，甚至形 下至枕骨大孔边缘 ，骨窗大小约 5cm×6cm；必要时咬开枕 成枕大孑L疝或天幕上疝 ，危及生命 。通过脑室引流、枕下开 骨大孔后缘和寰椎后 弓，咬除范围限于 中线两侧 1～1．5 颅减压和清除坏死脑组织，可解除第 四脑室及脑干受压 ，解 cm，显微镜下 “Y”型切开硬膜 ，必要行坏死小脑切 除，以减 除梗阻性脑积水，降低颅 内压而使患者获救。对需外科干 少术中脑组织的损伤。 预的小脑梗死 ，手术时机非常关键 ，直接关系到预后 。我们 小脑梗死 的预后与患者年龄 、基础疾病 、术前意识状 体会从 以下方面把握手术时机 ：①意识 的变化 。对意识障 态、有无脑干梗死及梗死面积的大小等多种 因素有关 ，同时 碍不重但 CT复查脑积水进行性加重者 ，应尽早行脑室外 手术时机及术式的选择也很重要。总之 ，大面积小脑梗死 引流术。如待完全 昏迷后再手术 ，则效果较差 。引流期 问 病情较重 ，进展较快，一旦确诊应密切观察病情变化 ，做好 如出现意识障碍加重者，应及时复查 CT，必要时行后颅窝 术前准备 ，出现手术指征后应用手术治疗 ，挽救患者生命 。 减压术 。而部分患者仅单纯行脑室外引流即可获得 良好效 参 考 文 献 果 。②动态复查 CT 了解脑积水的变化 。如果脑室系统进 [1] 石静萍，赵翕平 ，蔡忠尧．小脑梗死的临床 CT与 MRI的对照 行性扩大 ，即使意识清楚 ，也要先行脑室外引流术 。且观察 研究．临床神经病学杂志 ，1996，9(4)：215-216． 第 四脑室形态 ，如果第 四脑室 由正常形状受压变形甚至闭 E23 AmarencoP．Thespectrumofcerebellarinfarctions．Neurolo— gY，1991，41(7)：973—979． 塞 ，要及早行脑室外引流术 。③梗死灶 的变化 。头颅 MRI E3]HerosRC．Cerebellarhemorrhageandinfarction．Stroke，1982， 可准确地测 出梗死灶 的大小 ，可常规做为急诊确诊方法 。 l3(2)：106一lO9． 一 般梗死灶直径在 3～5cm 即可合并脑积水 ，需做脑室外