102例颈部瘢痕挛缩的手术治疗.pdfVIP

2011年3月 第 1卷 第 5期 102例颈部瘢痕挛缩的手术治疗 仇雪枫 孙炳伟 · (江苏大学附属医院烧伤整形科，江苏镇江 212001) 【摘要】目的 探讨 102例颈部瘢痕挛缩患者手术治疗效果。方法 根据 102例颈部瘢痕挛缩患者的瘢痕大小、形态及挛缩 程度等选用不同的手术方法，观察其治疗效果。结果 颈部局部整形术46例，采用瘢痕切除加局部皮瓣整形术 ，彻底松解颈 部瘢痕挛缩状态；全厚皮及真皮下血管网皮片移植术24例，5例患者因血供障碍致皮肤部分边缘坏死，经换药后痊愈 ；皮肤 扩张皮瓣21例，手术效果满意，外形达到预期效果 ；人工真皮加 自体表皮移植术 11例痊愈 ，无色素沉着。结论 颈部瘢痕挛 缩的治疗仍然比较棘手 ，本文就颈部瘢痕挛缩的不同程度，选用不同的手术方法，希望达到理想的治疗效果。 【关键词】颈部；瘢痕挛缩 ；手术治疗 【中图分类号】R644；R653 【文献标识码】B 【文章编号】2095—0616(2011)05—59—01 颈部瘢痕挛缩常常由于烧、创伤所致，此部位皮肤薄，组织 经换药后痊愈；皮肤扩张皮瓣 2l例手术效果满意，外形达到预 弹性好，深度烧伤后易导致瘢痕增生进而产生挛缩。颈部又是人 期效果；人工真皮加 自体表皮移植术 11例痊愈，无色素沉着。 体的暴露部位，在人体美学中占有非常重要的位置。因此对颈部 笔者对 102例患者均进行 6个月一3．5年的随访，颈部功能恢复 受伤后恢复相关器官功能及 良好外形非常必要。近 3年来本科 良好。其中 5例复诊效果不满意，经 Ⅱ期修复与术后加强抗挛 室共收治 102例此类患者，经手术治疗后均达到理想效果。现报道如 缩训练后痊愈。 下。 3 讨论 1 对象与方法 颈部瘢痕粘连主要是瘢痕组织纵形挛缩 ，限制了颈部的活 1．1 对象 动，在选用手术方法上应以解除瘢痕挛缩和重建美学为 目的，病 本组患者 102例，男62例、女4O例，年龄4～66岁，其中 13 程在O．5～1年问治疗效果最好。颈部瘢痕挛缩的治疗一直比较 岁以下儿童28例。热液伤5l例，火焰灼伤42例，化学 (强酸、强 棘手，严重的颈部瘢痕挛缩，治疗时应注意三个问题：①颈部瘢 碱等)烧伤 3例 ，电烧伤 2例 ，其他原因4例。伤后病程 6 痕应彻底松解 ；②最大限度地减少术中出血；③创面应得到满意 个月一1年治疗的74例，1～3年治疗的20例 ，3年以上治疗的 修复，尽可能恢复颈部的形态、功能及达到美学要求。目前常用 8例。 的手术方法有以下几种。 1．2 临床分型 ①局部皮瓣整形术 利用颈部正常组织和部分表浅瘢痕组 颈部瘢痕挛缩程度根据下颌与胸部间的距离分为以下Ⅳ度m： 织进行推进 、旋转皮瓣移位等治疗单纯颈部瘢痕 ，恢复颈部外 I度头能后仰 ；Ⅱ度头无法后仰只能平视；Ⅲ度已呈低头位；Ⅳ 形 ，如…Z’、“V”、“W”字等整形术，手术效果满意。②全厚皮真皮 度下颌与胸部已被瘢痕融合在一起(即颌颈胸瘢痕粘连)。本文 下血管网皮片移植术 此方法实用简单 ，常常用在面积较小的瘢 102例患者中I度69例；Ⅱ度20例；m度 10例；Ⅳ度3例。 痕组织切除后修复创面。为了减轻皮片成活后收缩及色素沉着 1．3 手术方法 等缺点，应尽可能多地采用真皮下血管网皮片移植术。同时还可 瘢痕挛缩 I度的患者采用瘢痕切除加局部皮瓣整形 (如 以覆盖较大的创面，并且按照颈部的解剖分区进行一个完整的 “Z”、“V”、“w”字形)术。Ⅱ～Ⅳ度的患者，在彻底切除瘢痕、松解 修复，如颈前、颏前 、颏底等2[-3]。③扩张后皮瓣移植术 适用于颈 条索状结缔组织挛缩带的同时，根据瘢痕形态及挛缩程度，小范