104例室性早搏治疗体会.pdfVIP

中外医学研究 2011年 3月 第9卷 第 9期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH ． ． ． ． ． 董曩_．叠曩曩 ll≯j毒 |。 | |||一|≯ | 。 薯j| 矗 ||_j毒 | 薯 |毒薯曩 104例室性早搏治疗体会 郭景源 海伦市人 民医院(黑龙江 海伦 152300) 摘【要】 目的 探讨胺碘酮联合倍他乐克治疗难治性室性早搏的临床疗效。方法 104例难治性频发室性早搏，其中54例单 用胺碘酮治疗，50例单用倍他乐克治疗，两组治疗无效者用胺碘酮和小剂量倍他乐克联合治疗共40例。结果 胺碘酮和倍他乐克 联合用药较之单用胺碘酮、单用倍他 乐克组有效率显著提高。结论 联合用药提高疗效，降低 了猝死率，不增加致心律失常的发 生率 。 【关键词】 室性早搏； 治疗 室性早搏 (或室性期前收缩)简称室早 ，是临床上非常常见 2 结果 的心律失常，其发生人群相当广泛 ，包括正常健康人群和各种心 治疗前室早数无显著差异。联合用药组有效率96．3％，单用 脏病患者。室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状轻 胺碘酮组61．2％，单用倍他乐克组40．5％，联合用药组有效率显 微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其 著高于单用胺碘酮和单用贝他乐克组。治疗前室早平均 (3407± 临床症状与预后并无平行关系。难治性室性早搏是指 1min内 45)0／24h，治疗后室早平均 (614-5)~k／24h，室早下降率 有6次以上的室性早博，多在器质性心脏病基础上出现，最常见 98．9％。治疗后平均心率下降 120~／min，左室射血分数与治疗 的心脏疾病是高血压、冠心病 、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣 前比较无明显下降。联合用药治疗后致心律失常 2例，致心律失 脱垂患者。但发作频繁者或者属于多源性室早 、多形性室早，或 常发生率为5％，联合治疗组无一例因心律失常而猝死。 是以并行心律方式出现的或出现RonT，多属于心电不稳 ，可出 3 讨论 现于各种心脏病，若不积极治疗 ，极有可能出现室性心动过速或 室早本身并不会造成死亡，主要的关切点是室早的预后意 室颤而危及生命。笔者所在科2006～2009年共收治难治性频 义，早搏预示着出现更严重的心律失常，抑制早搏可以改善预 发室性早搏且临床资料明确完整者 104例，总结如下。 后。胺碘酮属第Ⅲ类广谱抗心律失常药，具有卓越 的广谱抗心 1 资料与方法 律失常作用，有 良好的抗心肌缺血作用…，而且对心脏泵功能无 1．1 一般资料 140 例患者，其中男44例 ，女 60例 ；随机分为 抑制 J。临床验证现有的抗心律失常药物都有不同程度地致心 单用胺碘酮组54例，男20例，女34例；单用倍他乐克组50例， 律失常作用，胡大一等 研究认为胺碘酮是致心律失常作用最 男24例，女26例。上述两组治疗无效者用胺碘酮和小剂量倍 小的抗心律药，是对心功能不全患者相对安全的药。胺碘酮与 他乐克联合治疗 (联合用药组，40例)。在性别、年龄、病程、心 贝他乐克两药联合使胺碘酮的用量减小，降低此药对肺和甲状 功能方面差异无显著性 ；均为窦性心律伴频发室早 (室早 5 腺亢进的不良反应，也使倍他乐克的用量减少，降低倍他乐克致 ~．．／min)，并排除窦性停搏或窦房传导阻滞 、严重房室传导阻滞、 尖端扭转性室速发生的风险，同时联合用药有延长有效不应期 三支传导阻滞 、心动过缓、甲状腺心脏病、严重肝肾疾病。 的作用，降低复发率和减少猝死。对严重心功能不全的患者，由 1．2 病例选择 入选条件：(1)动态心电图示：室早2,500次／24h