21例内镜下粘膜剥离术治疗消化道早期癌及粘膜下肿瘤的护理.pdfVIP

T0DAY NURSE，FEBRUARY，2011，No．02 ·75 · ※肿瘤科护理 21例内镜下粘膜剥离术治疗消化道早期癌及粘膜下肿瘤的护理 谭 丹 摘要 总结 21例 内镜下粘膜剥离-K(ESD)；~ 消化道早期癌及粘膜下肿瘤的护理经验 。主要护理措施包括 ：术前准备、心理护理，术 中 积极配合医生，术后密切观察生命体征、做好饮食指导及针对出血、穿孔两个主要并发症的观察和护理等。认为ESD手术复杂，操作 精细，做好术前、术中、术后的护理对保证手术成功进行，减少并发症的发生，促进患者康复，提高ESD治疗效果具有重要意义。 关键词 ：内镜下粘膜剥离术 ；消化道早期癌；粘膜下肿瘤 ；护理 中图分类号 ：R473．73 文献标识码 ：B 文章编号：1006—6411(2011)02-0075—02 随着 内镜诊疗技术的不断提高和超声内镜 的发展 ，以及高危 变外侧缘粘膜一剥离病变一处理创面一 回收标本送检。ESD治疗 人群对肿瘤早查早治意识的提高，越来越多的消化道早期肿瘤被 后处理 ：术后禁食 1天，流质饮食 3天，1周 内避免剧烈活动，常规 发现并在 内镜下进行治疗。内镜下粘膜剥离术(ESD)是近年来国内 应用抗感染、止血药物、胃粘膜保护剂及补液等处理，注意观察腹 开展的一项新的内镜微创手术 。它被运用于消化道早期癌症 、癌 部体征。 前病变(如 胃肠息肉、侧向发育型肿瘤 、上皮 内瘤变等)、粘膜下肿 1_3 结果 所有 21例患者，均安全、成功完成治疗，病变部位均 瘤(如间质瘤)的诊断和治疗。ESD具有可以一次性全部切除大的 完全切除。其中2例术中创面小血管出血，予钛夹止血成功，1例来 病灶 ，提供完整的病理学组织，残癌复发少 的优点ll】，已成为治疗 源于 胃底固有肌层的间质瘤剥离后见 胃壁出现一 0．5cm小穿孑L， 消化道早期癌 、粘膜下肿瘤的安全、有效的方法。我科 自2008年5 予钛夹夹闭裂孔、胃肠减压，经卧床休息、使用抗生素等保守治疗 月 ～2010年 5月共对 21例患者进行了ESD术，通过精心的护 成功，其余无继发出血、穿孑L等并发症发生。术后住院观察最短4 理，取得了较为满意的效果。现将护理体会总结如下。 天出院，最长8天出院。术后随访无并发症发生，无一例复发。 1 临床资料 2 护理 1．1 一般资料 患者2l例，其中男性 12例，女性 9例，年龄31～ 2．1 术前护理 65岁，平均年龄 46岁。所有患者中，早期 胃癌 5例，早期肠癌 3 2．1．1 术前评估及检查 了解患者既往病史、麻醉史、过敏史、无 例，问质瘤6例，食道平滑肌瘤 5例，脂肪瘤 2例。 严重心肺疾病、熟悉患者病历 ，明确病变部位、性质。术前常规进 1．2 方法 术前常规行心肺功能、凝血功能等评估 ，明确有无禁 行心电图、血常规、出凝血时间、肝肾功能、胸片等检查 。术前查血 忌证。术前签署ESD手术同意书，术中配备专职麻醉师。所有患者 型合血以备急用。 术前经 胃肠镜检查发现病变 ，使用染色内镜、NBI、超声内镜检查 2．1．2 心理护理 由于患者及家属不 了解 ESD治疗 的性质和方 明确病变性质、范围及深度，无淋巴结转移。ESD操作步骤：病灶 法 ，担心治疗效果，再加上对疾病本身认知程度不高，术前往往表 周围标记一粘膜下充分多次注射直至病灶抬举征阳