CT引导下立体定向治疗高血压脑出血的临床研究.pdfVIP

48 2 结 果 差。术中利用 微镜可对肿瘤边界进一步认定，特别是肿瘤 肿瘤长径X长径垂直的最大宽径，计算出肿瘤组织多层 内侧边界位置深在，需在显微镜下仔细分辨 ，沿着胶质增生 面的体积及手术后肿瘤体积缩小率 。术后3周 (1月复查 带切除，一般不会伤及正常结构。本组30例患者中达到影 头颅 CT并与术前头颅 CT片相 比，本组 30例中，肿瘤全切 像学全切26例，其余4例均达影像学 95％以上切除。术后 除26例，其余 4例均达95％以上切除。 所有患者均行放射治疗。 术前9例癫痫发作者术后8例未出现癫痫症状，1例发 术后患者早期出现神经功能障碍的原因大多数是由于 作 1次，持续时间明显缩短，继续口服抗癫痫药物；术前7例 术中牵拉或创伤引起的功能区水肿或脑血管痉挛所致，以对 头痛术后症状消失；术前8例肢体麻木或感觉障碍者术后7 症治疗后大部分患者恢复；而术后永久性神经功能障碍主要 例症状消失，1例轻瘫治疗后症状改善；术前 6例轻瘫者术 是由于过度牵拉，肿瘤切除过度或血管损伤造成功能区的永 后 4例症状好转 ，2例稍加重 ，经治疗后缓解 。本组 长期随 久性损害所致 。CT导向下的立体定向手术是将立体定 访资料不全，但术后辅助放射治疗者 ，至今有8例生存达 5 向和开颅显微或直视手术相结合，能充分发挥它们各 自的优 年，2例超过7年。 势 在于术显微镜下仔细分离与肿瘤粘连的血管，由于肿瘤 3 讨 论 质地多数偏软，与血管分离并不困难。在留置管的引导及显 脑胶质瘤是最常见的中枢神绎系统恶性肿瘤，患者年龄 微镜的辅助下，用显微脑压板沿留置管方向仔细分离，在标 多偏轻，且肿瘤好发于左侧优势半球 。术后肿瘤残存的 记范围内切除肿瘤，对正常脑组织损伤小、止血彻底，减少了 多少将直接影响术后放疗效果及肿瘤的复发，而且肿瘤恶性 因手术导致的脑水肿、脑梗死的发生机会，为术后康复创造 度有增加趋势。因此 ，对胶质瘤的全切及肿瘤周围功能区的 了条件。同时，基于精确定位及显微操作，增强了手术医生 保护显得尤其重要，关系到患者的生存时间及生存质量。腑 对肿瘤边界的认定信心，减少 了术中对正常神经功能及脑循 胶质瘤呈浸润性生长 ，术中分辨肿瘤 Ej周围脑组织的界限通 环功能的干扰 ，从而减少了手术并发症的发生。 常很困难，特别是功能区附近肿瘤边界的界定难度更大。我 [参 考 文 献] 们利用影像学技术，在 CT增强片上界定肿瘤边界及功能 区，采用立体定向显微手术等体秋切除幕上脑胶质瘤 ，既能 [1] 王忠诚主编．神经外科学[M]．第一版．武汉：湖北科学技术出 最大限度的切除肿瘤，又能对功能区组织加 以保护。 版社 ，1998：419． 由于大部分脑胶质瘤在影像学上与周围脑组织有一影 [2] 史继新，王汉东，杭春华，等．边缘系统低级别胶质瘤[J]．中华 神经外科杂志，1999，15：69． 像学边界，特别是在 CT增强扫描片上可以将肿瘤的真实边 [3] 凌士营，汪业汉，傅先明，等．等体积胶质瘤摘除术 [J]．立体定 界与水肿区别开，能比较准确地分辨出肿瘤的周边轮廓，并 向和功能性神经外科杂志，1999，12：16． 划分出功能区皮层与肿瘤的界限。我们通过选择肿瘤周围 [4] 宋国忠，张剑宁，章翔．脑内小病灶立体定向直视手术 82例临 的数个靶点并