PICC导管在肺癌化疗中的应用及护理体会.pdfVIP

医学信息 · 1060 · No．03 2011 MEDICALINFoRMAT10N 全科护理 2．1．1 确定血管：术前选择血管最为重要，必须详细了解患者欲进行 脉内瘘的使用年限_4。不当穿刺将导致血肿形成，从而造成血管 内膜损伤， 内瘘术的血管状况，包括位置、供血、有无硬化等。对于出现可疑患者，术前 血管平滑肌将受到刺激而不断增生，并最终导致血管狭窄、栓塞，内瘘丧失 要通过彩超或血管造影等必要检查手段确定血管状况，以避免因供血不足 血管通路功能。一般先进行静脉穿刺 ，后进行动脉穿刺。静脉穿刺点应在 血或流不畅引起的肢体坏死 。 8em一10cm为宜，且操作时要轻柔。必须提出的是，每次进行穿刺要更换穿 2．1．2 术前准备：当手术 日期确定后 ，护理人员要有意识提醒患者进 刺部位，不能在 同一位置上多次穿刺_5J，以防止形成假性动脉瘤并最终破裂 行手臂血管锻炼，最好术前 2个星期即开始进行握拳等充盈血管的运动 。 出血。 手术前要用肥皂水对造瘘处手臂皮肤进行彻底清洗 ，并修剪指 甲，做好指甲 2．3．3 加强透析过程护理：透析时要密切观察穿刺部位 。要每隔l5分 卫生。 钟观察是否发生渗血，如出现渗血或皮下血肿 ，要立刻用冰袋冷敷 以促进止 2．1．3 心理护理：确定进行 内瘘术后要 向患者进行必要的解释说明， 血。值得注意的是 ，渗血 24小时内不能进行热敷L6]，透析结束 24小时后方 包括建立 内瘘的必要性、对患者治疗的意义等，让患者了解到该手术的重要 可进行热敷，以促进局部血液循环、针眼愈合。同时，穿刺肢体要进行保暖、 性，从而配合医护人员工作。同时要向患者说明手术方法、注意事项及术后 制动 。透析后要用拇指、食指进行压迫止血，压迫点为穿刺针入血管处，压 可能带来的不适症状，让患者对整个手术及术后有一个基本 了解 ，从而消除 迫时间应为2O分钟 ～30分钟。 其紧张、恐惧心理，有一个 良好的心态对待手术。 3．结果 2．2 术后护理 ： 8O例患者经手术造瘘、术前术后及透析使用护理后均获得成功，仅 1例 2．2．1 体位护理：造瘘手术成功后要及时进行体位护理。由于手臂局 患者出现切 口渗血，经积极处理后渗血停止 。术后 8O例患者均得到6～8周 部发生水肿，因而必须抬高上肢，最好高出心脏 10cm～15era，以促进静脉血 随访 ，患者内瘘成熟后分别于术后5～6周顺利进行了第一次血透 。 液回流人心脏。此外，还需做好造瘘手臂的保暖，以改善局部血液循环，促 4．讨论’ 进水肿消失。 有效的动静脉 内瘘不仅能延长尿毒症患者的生存期，而且还能减轻患 2．2．2 密切观察内瘘状况：术后24小时内要每小时对 内瘘处进行听诊 者的心理压力，真正意义上提高其生活质量 。故做好尿毒症患者动静脉 内 并监测血压，以防出现血压过低内瘘堵塞。要密切监测内瘘状况，如造瘘手 瘘护理，对尿毒症患者具有重要意义。通过以上对动静脉内瘘的术前、术后 臂末梢循环是否通畅，有无出现手指麻木，有无手指发冷、疼痛等。对于手 及使用情况护理，可有效缩短内瘘的成熟时间，降低 内瘘并发症发生率，从 术瘘 口处要密切观察，一发现渗血、红肿等要及时向医生汇报并进行相应 而减轻患者的痛苦。故护理人员要有高度的责任心、耐心及细心，做好术 处置。 前、术后护理，并进行正确穿刺，以延长内瘘使用期限和保证患者血液透析 2．2．3 功能锻炼：术后 24小时后可开始进行造瘘手臂手指功能锻炼 。 质量。 先从增加手指运动量开始 ，逐步活动手腕 。护理人员还可指导患者进行 “健 参考文献 瘘操 ”锻炼。同时要提醒患者不能穿衣服袖 口过紧的衣服、不能配戴手镯、 [1