PPH加药物注射术治疗直肠前突并发直肠黏膜内脱垂疗效观察（附68例报告）.pdfVIP

·52 · 结直肠肛 门外科 201i年第 17卷第 1期 PPH加药物注射术治疗直肠前突并发直肠黏膜 内脱垂疗效观察 (附68例报告) 韩松 (青岛肛肠医院 山东青岛 266012) [摘要] 目的 探讨 PPH加直肠黏膜下柱状药物注射术治疗直肠前突并发直肠黏膜 内脱垂的临床疗效 。方法 分析总结 68例直肠前突并发直肠黏膜 内脱垂患者采用 PPH加直肠黏膜下柱状药物注射术治疗的临床资料 。结果 68例患者治愈 48 例 (70．6Vo)，有效 16例 (23．5 )，好转 3例 (4．4％)，无效 I例 (i．5 )，显效率为 98．5 。无出血、感染、直肠阴道瘘等并发 症 。结论 PPH加直肠黏膜下柱状药物注射术治疗直肠前突并发直肠黏膜 内脱垂所致 的出口梗阻性便秘疗效可靠 ，操作简 便 ，创伤小，并发症少 ，住院时间和手术时间短，术后恢复快 。 [关键词] 直肠前突；便秘 ；PPH；药物注射术 便秘是肛肠外科常见病 ，因其病因复杂，治疗 比 盆腔 CT排除慢性结肠运输障碍型便秘及肠道肿瘤 较困难。临床上便秘大体可分为两大类 ：慢性结肠 等引起的便秘。④积极药物保守治疗 3～6个月无 运输障碍型便秘、出 口梗 阻型便秘。我 院通过行结 明显疗效。 肠运输试验、排粪造影 、电子结肠镜 、盆腔 CT等技 1．4 手术方法 术检查 ，严格选择研究对象，对女性直肠前突并发直 1．4．1 器械 均采用江苏省常州市智业医疗仪器 肠黏膜 内脱垂所致的出 口梗阻性便秘 ，开展 PPH 加 研究所有限公司生产的GH肛肠吻合器组件 ，包括 直肠黏膜下柱状药物注射术 ，取得 了满意的疗效，现 一 次性肛肠吻合器 (型号规格 ：34)、肛管扩张器、肛 将 2008~2009年我院收治的68例患者的临床资料 镜缝扎器和带线器 。 报告如下。 I．4．2 方法 术前清洁灌肠 。腰硬联合阻滞麻醉， 取截石位。常规消毒会阴区及臀 区，留置导尿管 ，消 1 临床资料 毒直肠，用肛管扩张器扩张肛 门，并在 3点、9点肛 1．1 一般资料 本组 68例患者均为我 院 2008～ 缘处用双 0号慕丝线缝合 固定肛管扩张器 ，放入肛 2009年收治的住 院患者 ，均为 已婚女性 ，均有阴道 镜缝扎器 ，在齿状线上 4～5CITI处 ，用 0号慕丝线从 生产史 ，年龄 30~80岁，平均 51岁 ，病程 I～13年 ， 3点位进针 ，在直肠黏膜下荷包缝合 1周 ，暂不打 排便周期 3～7d，62例患者诉大便变细 ，22例患者 结 ，旋开吻合器至最大位置 ，导入吻合器头端于荷包 需要手指插入 阴道或者肛 门帮助排便 。 缝合上方 ，收紧荷包线并打结 ，将荷包缝合线用带线 1．2 诊断标准 ①临床表现：排便 困难、排便时间 器从吻合器侧孔引出，适度牵拉荷包线 ，同时旋紧关 长、便不尽感 、大便变细、肛 门堵塞 、肛门下坠不适 、 闭吻合器 。常规行阴道指诊 ，确认 阴道后壁完整后 肛门疼痛，需要药物或需要手指插入阴道帮助排便 。 击发吻合器，并保持关闭状态 30S，完成直肠下端黏 ②查体 ：患者作排便动作时，可见阴道后壁呈卵圆形 膜环切吻合术 。将吻合器慢慢旋开，轻轻取出吻合 膨出。直肠指诊直肠前壁有薄弱区，直肠黏膜松弛 器 。检查吻合 口有无 出血，对可疑出血或有 出血处 堆积 。③排粪造影 ：根据排粪造影所显示的直肠前 用0号慕丝线跨越吻合 口“8”字缝合 。再次消毒直 突深度 分为三度 ：0．6～1．5CITI为 轻度 ，1．6～3．0 肠黏膜 ，在肛管扩张器下，用 5号细长针头从吻合 口 CITI为 中度 ，3cm 以上为重度 。直肠黏膜内脱垂表 上