不典型蛛网膜下腔出血29例误诊分析.pdfVIP

中国初级卫生保健2011年 3月第 25卷第3期 (总第303期) 不典型蛛网膜下腔出血29例误诊分析 汤永 国① 关键词 蛛 网膜下腔 出血 ：误诊 ；鉴别诊 断 [中图分类号】R338 文【献标识码]B 文【章编号】1001—568X(2011)03—0101—02 典型蛛网膜下腔 出血fSAH)表现为突发剧烈头痛 、呕吐、 为脑血管痉挛所致。(2)误诊为癫痫 ：SAH时突然颅 内压增 脑膜刺激征与血性脑脊液等三大症状 ”【，诊断较易，但不典 高．脑血管痉挛及 SAH血液对脑 的化学刺激可能为导致 型 SAH临床表现复杂多样 ，容易误诊而延误病情 ，甚至危 SAH癫痫 的原因，发作类型 以癫痫大发作多见，也可表现 及生命 。现将 2005年 1月一2O10年 6月临床所遇 29例首 为局限性发作 ，因此 。临床上对病因未明的癫痫发作伴有脑 发症状不典型 SAH分析报告如下。 膜刺激征者 ，应想到 SAH 的可能131。(3)误诊为急性肺水肿 ： 1 资料与方法 表现为突然间胸闷气短 、紫绀 、咳出大量血性泡沫样痰 ，静 1．1 一般资料 推强心利尿剂后症状有所好转 ，但很快上述症状再次加重 ， 入组患者 29例 ，男 11例 ，女 18例 ，年龄 33～78岁， 并 出现头痛 、呕吐症状 ，经 CT证实为蛛网膜下腔出血 ，后 平均 61岁 ，确诊后全部病例均符合蛛网膜下腔 出血诊 断标 来随着病情好转肺水肿消失。中枢性肺水肿的原 因很可能是 准2[1。临床表现 ：意识障碍 3例(10．3％)，头痛2l例 (72．4％)， 出血使丘脑下部过度兴奋 ．该部发出的神经冲动经肺部 自主 其 中剧烈头痛 3例、颈背部不适及腰骶部痛 3例 (10-3％)、 神经刺激肺毛细血管后括约肌导致肺小静脉痉挛 ，即可引起 头晕伴或不伴视物旋转 6例 (20．6％)、偏瘫 5例(17．2％)、体 体液渗 出而发生肺水肿 ，临床症状好转后肺水肿亦消失 。 温增高 3例 (10．3％)、血压升高 6例 (20．6％)、脑膜刺激征 (4)误诊为高血压脑病 ：急性起病 ，表现为严重头痛 、恶心 阳性 13例 (44．8％)、全面性癫痫发作 2例 (6．8％)、动眼神 呕吐、意识 障碍 ，甚至昏迷 、抽搐 。SAH后 ，由于急性颅 经不全麻痹 2例(6．8％)、恶心呕吐 8例 (27．6％)、呼吸困难 内压增高可导致血压上升，甚至急剧上升 ，尤其是发病当时 1例 (3．4％)、心律失常 2例 (6．8％)。 多见 ，故对高血压病患者突发头痛加重 ，伴恶心呕吐，应想 1．2 检查方法 到 SAH的可能。(5)误诊为上消化道 出血 ：2例 以腹痛 、呕 本组所有病例均行头颅 CT检查 ，19例提示 SAH，其 中 吐咖啡样物为主要表现 ，初误诊为上消化道 出血 。但 患者迅 3例初次头颅 CT阴性，5h后 查头颅 CT后示 SAH，9例阴 速出现 昏迷 ，应立 即检查头颅 CT，证实为 SAH。这是 由于 性而行腰穿检查，6例腰穿得均匀一致血性脑脊液 (CS ，3 SAH后 。丘脑下部受累导致交感神经受损 ，出现 胃肠黏膜 例腰穿得黄色 CSF。其 中经 CT确诊 11例 ，经 MRI确诊 7 血管扩张出血应激性溃疡 。(6)误诊为精神障碍 ：SAH有精 例 ，经腰穿确诊 l1例。 神症状者 占2％～3％。主要表现为木呆、淡漠、谵妄、定 向 2 结果 障碍 、近事遗忘、幻觉、妄想和躁动等精神症状 ，这可能是 本组所有病例初诊时有 2例误诊为癫痫 ，2例误诊为脑 大脑前动脉或前交通动脉附近的动脉瘤破裂出血影响额叶或 梗死 ，3例误诊为脑 出血 ，1例