不同术式行子宫切除的效果比较.pdfVIP

塞 医 杂盎 Q !生 整 一8巷 箍 3塑 fa 』 h V(】L垫 l!=Q ．Q3 · 225· 临床研 究 不同术式行子宫切除的效果 比较 孙 敏雅 ．张 红 关【键词】 阴式子宫切除术 ；腹腔镜辅助下阴式子宫切除术 ；腹腔镜下子宫切除术 ；经腹全子宫切除术 ；子宫切除术 【中图分类号] RT13．42 [文献标识码] B 子宫切除术是妇科最为常用的手术之一 ，随着微创外科 上并发。子宫肌瘤 ， H、TAH最为常用 ，其次为 LAVH手术 ： 概念的引入和腔镜技术的发展 ，子宫切 除术得以不断 的改进 宫颈炎或宫颈上皮瘤样 变 ．TVH和TAH手术最为常用 ：子宫 和完善 ，手术途径也在悄然发生 着改变 ，衍 生出许 多新 的手 肌腺病和子 宫内膜增生 ，各手术 途径选择无统计 学差异 (尸 术方法 ，也 由此而产生 了…些疑问和争议_】I。目前I床进行子 0．05)；而子宫脱垂是 以 rvH手术为主。见表 1。 宫切 除术的途径主要有如下 4种 ：阴式子宫切除术 (TVH)、 2．2 各种手 术方式的手术 情况及其 预后 4个组别 的手 术 腹 腔镜辅助 阴式子宫切 除术 (LAVH)、腹腔镜 子宫切 除术 年龄 以 rrVH组最大 ，高于其它 3个组别 (P0．01)，其它 3个 (LTH)和经腹 子宫切除术 (TAH)。这几种途径 的子宫切除术 组别 则无统计 学差异 (P0．05)；手术时 间，TVH组 的手术 时 各 具优 点和局 限性 ，凶而 各行其 适应 证 和禁 忌证 。德 国 间明显低 于其它 3个 组别 (P0．01)， H组 的手术 时间最 Mettler教授报道 的子宫切 除术 中TAH、TVH、LTH各 占 1／3t2~。 长 ，高于TAH组和TVH组 (P0．01)；4个组别 的术 中 血 笔者所在医院 2009年行子宫切除术 77例 ．根据手 术方式不 量 、体 温恢复正 常时 间均 无统计 学差 异 (PO．05)：恢 复肛 门 同分为 四个组别 ．将结果 比较报告如下 。 排气 时间 ，rVH组时间最短 ，TAH组时 间最 长 ：术后住院天 1 资料与方法 数 ，TAH组高于 lJTH 组 (P0．05)；术后使用麻醉情况 ，TAH 1．1 一般 资料 回顾性 收集笔者 所在医 院 2009—0l～2009— 组使用率 明显 高于其他 3个组别 (P0．01)．而 LAVH组和 12的77例行子宫切除术患者病历资料 ，根据手术类型分为 『|TH组较低 ，在 20％左右 。4组患者术 中、术后均 术发生并发 4个 组别 。其 中 TVH 组 11例 占 143％，LAVH 组 22例 占 症 ，随访半年 ，手术预后效果较好 。见表 2。 28．6％，Ir|rH组 14例 占18．2％，TAH组 30例 占39．0％。年龄 3 讨 论 35～63岁 ，平均 47．0岁。4组患者术前均行宫颈刮片 ．细胞学 子宫切除手术指征的选择。不 同方式 的子宫切除术有不 检查 ，部分患者行诊刮术排除宫颈 和子 宫内膜恶性病变 。所 同的适应证 ，应针对各个患者 的具体情况进行选择。经腹子 有 患者均 为已生育妇女 ．符合子 宫切除术指征 ．术 前均做 B 宫切除术 (TAH)是传 统 的手术方式 ，切 口可根据需要延长 ， 超及双合诊检查子宫大小 ，同时行 阴道镜 、宫颈细胞学检查 ， 肠 管可排 丌 ，手术空间大 ，视野暴露好 ，易于术者掌握 ，尤 其 排 除宫颈恶性病变 ，术后病理证实均为 良性病变 。 遁宜子宫体积大于孕 l4周的患者 ，但手术时间长 、创伤大 、 1．2 手术方法 阴式子宫切除术采用硬膜外麻醉或腰硬膜 术后恢复慢 ，患者不愿意接受 ．目前仅用于子宫 内膜异位症 联合麻醉 ，取膀胱