咽旁滑膜肉瘤附2例报告.pdfVIP

·770· 中国肿瘤临床 ·短篇论著· 咽旁滑膜肉瘤(附2例报告) 王亮吴玉瑛 郑州大学第一附属医院耳鼻喉科 (郑州市450052) 关键词 咽旁滑膜肉瘤 临床表现预后 滑膜肉瘤是一种起源于多能间充质细胞的恶 者原因，术后未行放疗及化疗。二次手术后1年因 性肿瘤，约占软组织肉瘤的14％E川。此肿瘤多发生于 四肢，发生于头颈部者罕见。本文报道我科收给的2 块影向腔内突出，右咽旁间隙变窄，行咽侧进路肿 例患者的诊疗过程并对其进行文献复习．以提高对 该病的认识和诊疗水平。 术行咽侧进路肿瘤摘除术。术后行放射治疗，剂量 1材料与方法 70Gy。 1．1临床资料 病例1确：男性，50岁。因咽部不适半年于外院 行咽部肿物摘除术，术后未行放疗及化疗。第二次 入院：首次手术后3年，以说话含糊不清、吞咽不利 3个月为主诉入院。检查见右侧咽后壁及侧壁见隆 起肿物至下咽，表面粘膜光滑。颈部SCT示(图1，)： 右口咽腔见一4．5x2．6cm软组织肿块．上界达舌背 平面，下界达会厌上缘，后缘与颈总动脉分界不清。 B超检查局部淋巴结未见转移。病理结果示右咽壁 滑膜肉瘤免疫组化结果：Vimentin[+]、EMA[+]、CK [+]、CD68[一]、S一100[一]、CEA[一]、SMA[一]、MSA [一]。 病例2：男性．35岁。以打鼾两年半，吞咽堵挡 感、呼吸不畅4个月为主诉入院。检查见左腭咽弓 ①第二次入院，②第三次人院 后方见一巨大肿物，上至鼻咽部，下至会厌顶端平 图1病例1的颈部SCT影像 面。肿物表面光滑、质硬、活动差。颈部SCT(图2)示 左侧鼻咽部及口咽部软组织肿块，边缘清晰，后部 呈片状高密度钙化影。颈部MRI示左侧口咽旁一椭 圆形团块状长T1长T2信号，大小为：7．2×5．0．× 3．8cm3，向上突入左侧鼻咽腔，向下达会厌平面，左 侧咽旁间隙受压外移。注人造影剂后，肿块呈较不 均匀强化。术前病理示左咽侧滑膜肉瘤，免疫组化 结果：CK[+]、EMA[+]、Vimentin[+]、Myoglobin[一]、 Myodl[一]、SMA[一]、Actin[+／一]、SYN[一]、S一100 [一]。此二病例局部淋巴结均未见转移，肺部及腹部 脏器系统检查未见转移病灶。 1．2治疗方法 病例1：第二次住院后手术行颈外进路肿瘤摘 ①颈部scT(可见瘤体后部骨化)，②MRI 图2病例2的颈部SCT及MRI影像 除术，保留舌下神经，切除颌下腺，切除瘤体。因患 通讯作者：王亮wlaoetor@yahoo．con．cn 2007年第34卷第13期 中国肿瘤临床 ·771· 2 结果 出血及术后引流问题：但也存在着手术创伤大及术 病例1，第一次手术后1年复发，再次行手术切 中可能损伤舌咽神经等神经损伤问题。咽侧进路可 除，目前术后1年半无复发。病例2，术后即行放疗， 在直视下操作，损伤较小；但存在着如何解决术后 目前已术后2年，无复发。 出血及术后引流的问题。故而术前应当谨慎评估， 3讨论 备好各种可能情况下的应急预案。(4)手术外的综 滑膜肉瘤主要发生于关节．较少见部位包括头 合治疗：单独手术治疗易于复发，如病例1在第一 颈部、下背部和腹壁。电镜显示滑膜肉瘤起源于未 及第二次手术后很快复发。故应当采取综合治疗措