胰腺癌病因分析和主要治疗手段.pdfVIP

胰腺癌病因分析及主要治疗手段 胰腺癌的病因相关因素包括：1、吸烟；2、饮食不当；3、糖尿病；4 、慢性胰腺炎；5、 基因异常表达；6、内分泌紊乱；7、胆汁的作用。 1、吸烟 动物试验已证明用烟草酸水饲喂动物可以引起胰腺癌，一组大样本调查结果显示吸烟者 发生胰腺癌的机遇较不吸烟者高出1.5 倍，吸烟量越大发生胰腺癌的机会越高，如每天吸烟 1 包者胰腺癌发生在男女两性各高出不吸烟者4 及2 倍。 2、饮食不当 动物试验证明，用高蛋白、高脂肪饮食饲养之动物，可使动物胰腺导管细胞更新加速且 对致癌物质敏感性增强。国内学者沈魁等明确提出：饮食结构与胰腺癌发生关系密切，食肉 食多者易发生本病。日本学者指出近年来日本胰腺癌发病率增加与日本人饮食结构欧洲化有 关。即进食高蛋白、高脂肪过多。 3、糖尿病 有糖尿病者易患胰腺癌早已为人所知;但近年来的研究指出，糖尿病病人发生胰腺癌者 为无糖尿病病人的1 倍，且有增加的趋势;也有人认为其为正常人群的2～4 倍，甚至有资料 报道其发病率可达消化系统恶性肿瘤的12.4%，但两者之间的真正关系不明确 4 、慢性胰腺炎 据 Mikal 等(1950)报道 100 例尸体解剖的资料，49%在显微镜下有慢性胰腺炎的表现， 84%有胰腺间质纤维化。但由于胰腺癌可使胰管梗阻，从而导致胰腺炎的发生，所以两者孰 为因果很难确定。 5、基因异常表达 近关于胰腺癌发生的基因学研究较多，基因异常表达与胰腺癌的发生密切相关，各种肿 瘤的发生与细胞基因的关系是目前研究癌症发生原因的热点，在各基因家族中，K-ras 基因 12 位点的突变和胰腺癌的发生有密切关系，而抑癌基因P53，以及最近克隆出来的MTSl 等 的失活也有影响。（需要指出的是，目前K-ras 基因12 位点的突变的新药安卓健研发已有进 展，目前国内正在进行安卓健联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌的临床试验可行性商榷，以期尽 快为胰腺癌患者提供临床受益治疗方案。） 6、内分泌紊乱 胰腺癌的发生也可能和内分泌有关系，其根据是男性发病率较绝经期前的女性为高，女 性在绝经期后则发病率增高，与男性相似。有自然流产史的妇女发病率也增高。 7、胆汁的作用 多年来有人认为，胆汁中含有致癌因素，因胆汁可逆流至胰管，而胰腺组织较胆管对致 癌因素更为敏感，所以胰腺癌远较胆管癌多见。同时，在胰腺癌中，接触胆汁机会更多的胰 头部分，癌发生率更高，而癌又多起源于导管而非腺泡，也说明这种看法有一定根据。 迄今胰腺癌这一难治性肿瘤依然困扰着肿瘤学家和外科学家，围绕这一疾病，有关医学 的各个学科均在寻找新的治疗手段，但目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主结合 放化疗、生物治疗及靶向治疗等综合治疗。 1 、外科手术 手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切 除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术 切除率低，术后五年生存率也低。对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空 肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。 2、 化疗 对不能手术切除的胰腺癌，或者为预防术后复发，均可进行化学治疗。对胰腺癌的化学 治疗是期望着能降低术后癌复发与转移的发生率。常用的化疗方案包括单药化疗、联合化疗 及介入治疗。常用的化疗药物为吉西他滨、5-FU、紫杉醇（泰素）和奥沙利铂、卡培他滨、 顺铂等，其中吉西他滨是目前治疗胰腺癌最有效的药物之一。 3 、放疗 胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤。但近年来，随着术中放疗及在CT 精确定位下制订 治疗计划和多野体外放疗的开展，放射治疗成为胰腺癌治疗的主要手段之一。放射治疗主要 用于不可手术的局部晚期胰腺癌的综合治疗、术后肿瘤残存或复发病例的综合治疗，以及晚 期胰腺癌的姑息减症治疗。放疗主要分为术中放疗、术后外部放疗及精确放疗。放疗的方法 有三维适形调强放疗、体部伽马刀等。 4 、生物治疗 生物治疗包括了免疫与分子治疗。基因治疗方兴未艾，但多数仍然停留在临床前期。免 疫治疗应用免疫制剂，增强机体的免疫功能，是综合治疗的一部分，目前常用的非特异性免 疫制剂有OK-432 、胸腺素、干扰素、阿地白介素白(细胞介素-2)等。 5 、靶向治疗 胰腺癌细胞可以产生