临床路径法处理医嘱的应用体会.pdfVIP

中外医学研究 2011年3月 第 9卷 第9期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 一 - 临床路径法处理医嘱的应用体会 左卫华 杨晓睛 安市楚州医院(江苏 淮安223200) 【摘要】 目的 探讨应用临床路径法处理医嘱的效果。方法 将现行的临床路径法处理医嘱与以往的传统的处理医嘱方法进 行比较。结果 应用临床路径法处理医嘱较 以往传统的方法处理医嘱具有速度快、错误 少、准确率高，减少了错误率提高了_T-作效 率的优点。结论 应用临床路径法处理医嘱行之有效，值得在基层医院推广应用。 【关键词】 临床路径； 医嘱；错误率； ．5-作效率 临床护理工作中，医嘱的处理是最常见的护理工作之一，在 一本医嘱最多40条医嘱 ，最少3条医嘱，平均每天白班处理医 未实行电子医嘱的基层医院，处理医嘱完全是人工处理，每天办 嘱320条。 公室的护士需要处理许多的医嘱… 。笔者发现在I临床实践过程 1．2 方法 中，用以往传统的处理医嘱方法处理医嘱 ，因医嘱本多、医嘱量 1．2．1 传统处理医嘱方法 传统处理医嘱方法是根据医嘱本 大而花费大量的时问，并且容易出错。笔者针对这一情况，运用 核对病历与病历相符在医嘱前用蓝笔打勾，抄临时执行治疗及 临床路径法制定处理医嘱路径，取得满意效果，现报道如下。 护理项 目用铅笔打勾，最后按医嘱本将各本长期医嘱分别转抄 1 资料与方法 到饮食、特殊治疗、口服药本、输液本上 ，用红笔打勾。所有医嘱 1．1 一般资料 笔者所在医院是一所二级甲等综合性医院，普 本3勾齐全即可核对。办公室的护士在处理医嘱时无数次忙碌 外科含普外 、泌尿、口腔、耳鼻喉4个科室 1个护理单元 ，分7个 于各种执行本中，很难做到忙而不乱，并且花费很多时间。 诊疗组 ；开放床位 72张；2008～2010年平均每天在院患者 68 1．2．2 制定处理医嘱临床路径 人 ，每天查房医嘱9本，总医嘱3本，处理医嘱完全用人工处理， 1．2．2．1 根据科室特点设计临时执行本。见图1。 13期 改饮食 、停引流管 皮试、注射、输血备血等 改特殊治疗 、血压 临时输液(床号) 手术 出院 图1 根据科室特点设计的临时执行本 1．2．2．．2 制定处理医嘱路径 第一步根据医嘱本核对病历与 步核对医嘱，所有医嘱本3勾齐全 即可核对。每 日核对医嘱时 病历相符在医嘱前用蓝笔打勾；第二步先抄临时输液卡经第二 连同临时执行本一起核对确保临时执行本录入无误，保证医嘱 人核对无误后用铅笔打勾签核对人姓名 ，然后在临时执行本上 执行的准确性。 (见图1)录入：出院患者 、手术患者 、改护理等级 、饮食、改特殊 1．2．2．3 将处理医嘱的路径打印成册人手一份，每 日按医嘱处 治疗及需要立即执行治疗护理项 目；第三步按照临时执行本所 理路径作为科室的一项制度来执行，人人知晓人人掌握。 录的信息处理医嘱，以饮食本 、特殊治疗本、口服药本、输液本为 2 结果 单位先将出院、手术、转科患者的饮食、特殊治疗、长期输液 、口 由表 1可见 ，用传统方法处理医嘱和应用临床路径法处理 服药取消。然后根据临时执行本所录信息修改护理等级、饮食、 医嘱在 日处理医嘱条数、日处理医嘱时间、日处理医嘱错误率 、 改特殊治疗。第四步按照医嘱本将长期输液、13服药医嘱转抄 13漏处理医嘱率对 比有统计学意义 (均P0．05)。 到长期输本和 口服药本上，在医嘱相应位置用红笔打勾。第五 表 1 两种方法处理医嘱对 比 3 讨论 服药本、输液本为单位处理医嘱速度快，不容易漏处理医嘱。 3．1 应用临床路径法处理医嘱速度快 传统的处理医嘱方法 3