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·4 16 · Modern Practical Medicine, June 2008, Vol. 20, No. 6 危重感染的优化抗菌治疗策略 何礼贤 ( ) 【中图分类号】 R453 【文献标识码】 C 【文章编号】 1671-0800 2008 06-04 16-02 ( ) 怀疑军团菌应加用大环内酯类或喹诺酮 MIC 增高流行的ICU 经验性治疗时还 1 危重感染抗菌治疗的难点和困惑 应该通过增加给药频次，延长滴注时间 类。BSI 初始经验治疗要求覆盖凝固酶 1.1 细菌耐药不断增加，新抗菌药物开 或增加给药剂量，以期TMIC ％达到目 阴性葡萄球菌、念珠菌和GNB 。 ( ( ) 发放缓。而且无论如何，抗菌药物开发 标值 - 内酰胺类≥50%～60% ，碳青霉 2.3 参考国际指南，结合本地 院 药敏 ) ( ) 速度总是慢于细菌耐药增加的速度。 烯类≥40% 。这对于改变和纠正临床上 监测治疗，制定本地 院抗菌药物应用指 1.2 抗菌药物不合理应用现象普遍存 目前广泛存在的错误用药习惯十分重 南 细菌耐药在不同国家、地区、医院之 在，纠正难度大，成效少。 要。但PK/PD 临床应用除MIC 数值外， 间存在差异甚至很大差异，因此必须参 ( ) ( ) 1.3 医疗费用上涨，其中用于抗菌药物 还需要测定具体病人应用特定抗菌药物 考国际家指南制订本地 院 的指南。美 的费用比例很高。 的药动学数据，其普遍推广几乎不可能。 国Wake Forsest 大学Baptist 医学中心 1.4 抗菌药物的宏观政策与临床实际 为突破这一障碍，目前正在发展的Mon- 根据194 例HAP 的监测发现金葡菌、鲍 ( 需要及其应用策略之间存在矛盾。 te Carlo 模拟提供了推广PK/PD 临床应 曼不动杆菌和铜绿假单胞菌最常见 分 ) 1.5 患者基础疾病明显影响预后，但缺 用的可能性。 别占肺炎病例数的38%、25%和19% ， ( ) 少更实用、更有效的评价方法，且收到法 2.2 尽早给予确当approprciate 或足够 而GNB 中哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡 (adequate) 的经验性抗菌治疗 传统的 ( ) 律、伦理的限制，以致在为数甚多的终末