超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊断价值的初步探讨.ppt

目的 评价排泄性超声造影（VUS）检查对小儿膀胱输尿管反流（VUR）的诊断价值。 资 料 与 方 法 2006年7月至2007年6月在我院确诊为尿路感染的患儿共53例，男18例，女35例，年龄7月~6岁，平均年龄20月。 仪器：Acuson Sequioa512彩色多普勒超声检查仪，4V1探头，频率2.0~5.0MHz，具有CPS成像软件。 造影剂：意大利Bracco公司生产的声诺维（SonoVue 检查方法： 插好导尿管排空尿液并留置。 患者平卧位，先用灰阶超声扫查肾脏、输尿管及膀胱，观察肾脏大小、皮髓质结构以及肾盂输尿管扩张情况。 连接三通至导尿管，一端用于注射超声造影剂，另一端连接生理盐水。缓慢滴注生理盐水至半充盈量，充盈量的计算公式为（年龄＋2）×30ml[2,3]，然后团注0.5ml配置好的造影剂，再滴注生理盐水至充盈量，夹闭导尿管。造影剂经导尿管注入后，转换至CPS模式动态存储图像，连续实时观察5~10分钟。 图像观察及VUR分级： 经导尿管团注声诺维造影剂至微泡均匀分布至膀胱内腔，然后嘱患儿做排尿动作，不配合者可使其哭泣，实时观察膀胱、输尿管及肾盂肾盏增强情况。 如果超声造影剂出现在输尿管或肾盂，就可以做出膀胱输尿管反流的诊断。 所有患儿在声学造影后在行VUCG检查。 根据尿液反流的部位，参照国际VCUG的分级标准，膀胱输尿管反流分为五级[4]。 Ⅰ级：尿液返流只达输尿管下1/3段； Ⅱ级：尿液返流达到输尿管、肾盂、肾盏，但无扩张，肾盂穹隆正常； Ⅲ级：输尿管轻度扩张或中度扩张和（或）扭曲，但无（或）轻度穹隆变钝； Ⅳ级：输尿管中度扩张和（或）扭曲，肾盂中度扩张，穹隆角完全消失，但大部分肾盏保持乳头压痕； Ⅴ级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盂肾盏严重扩张，肾盏乳头压痕消失。 结 果 53位患者106个肾输尿管单位， VUS检出VUR19例（双侧17例、单侧2例）36个，VCUG检出18例（双侧16例、单侧2例）34个（表1，表2），其中两者都检出VUR的有33个，有69个两者诊断都为阴性，有1个VCUG诊断为I级而VUS为阴性，有2个VUS诊断为I级而VCUG为阴性，有1个VUS诊断为II级而VCUG为阴性。VUS对VUR检出的敏感性和特异性为91％（33/36）、98％（69/70）（表1）。 表一 VUS及VCUG对VUR的分级检出一致性为31个肾输尿管单位（其中I级4个、II级5个、III级10个、IV级8个、V级4个），有2个VUS反流等级高于VCUG（其中VUS诊断为II级而VCUG为I级1个、VUS诊断为III级而VCUG为II级1个)（表2）。Kappa分析法评价两者的一致性，Kappa值＝0.909。 表二 讨论 据文献报道用微泡悬浮剂作为增强对比剂进行排泄性超声检查与VCUG检查比较，两者的敏感性和特异性分别为93％和95％，证实了两者有较高的一致性[8,9]。本文中两种检查方法的分级结果有31个肾输尿管单位一致（Kappa值0.9090.9，表2），这表明两种方法检查VUR的一致性高，敏感性和特异性均很高，说明了VUS法诊断VUR是可行的。 a: 二维超声见右侧肾盂、输尿管扩张； b: 冠状切面VUS示右侧肾盂内充满造影剂，肾小盏清晰显示，诊断为III级反流； 本文中有2个VUS检出I级反流而VCUG为阴性（图2），这可能因为VUS检查为连续动态观察，能显示微量的造影剂信号，说明超声造影对于微量的反流要比VCUG敏感。 SonoVue造影剂微气泡较稳定，在泌尿道中存在足够长时间，可以观察5～10分钟以上，这对于需要观察数分钟间歇性出现的反流提供了时间保障，优于放射检查，因无放射性损伤 。 谢谢! * * c: 矢状切面VUS示该例膀胱及右侧输尿管全程造影剂充填（箭头所示）； d: VCUG示输尿管、肾盂造影剂显影诊断为III级反流 a: 矢状切面VUS见膀胱内充满微泡信号，并见右侧下段输尿管内出现少量微泡信号 （箭头示），诊断为I级反流； b: VCUG检查为阴性。 a: 二维超声示左侧肾盂、输尿管上段未见扩张； b: 冠状切面VUS检查见肾盂内出现少量造影剂，输尿管上段内见造影剂（箭头所示），诊断为II级反流； c: VCUG示左侧输尿管造影剂显影，未见肾盂显影，诊断为I级反流。