药物治疗ACS患者(演讲）.ppt

药物治疗ACS患者抗血小板抗凝新进展 Your Company slogan in here 前言 最终目的都是防止血栓的形成，抗凝治疗和抗血小板治疗是不是一回事? 目的虽一样，但路不同途，抗凝治疗是针对血液凝固过程进行的治疗，抗凝是当前许多相关疾病的治疗手段之一！ ACS 患者：抗不抗凝，结果不一样 抗凝治疗作为ACS的基础治疗之一已成共识 ESC 指南 NSTE-ACS 2007 ACC/AHA 指南 UA/NSTEMI 2007 STEMI 2008 ACCP VIII 指南 2008 PCI 指南 ESC 2008 ACC/AHA 2007 抗凝治疗在ACS患者的整个治疗策略中起着基础的作用； 有助于促进和维持冠脉再灌注 限制 MI进展，加强心肌恢复和降低事件再发可能 加强或巩固其他治疗（溶栓、介入）的疗效 我国ACS抗凝治疗现状 低分子肝素在我国ACS抗凝治疗中的应用比例已超过50% LMWH优于UFH的药效学特性 1.S Mousa and B Kaiser. Drugs of the Future 2004; 29(7):751-766. 2.Q Tobu, et al. Thrombosis Haemostasis 2005; 11(1):37-47. 3.Greinacher A. Haemostasis and Thrombosis, 2006,35 (1-2) :37-45. 4.Mirshahi M, Soria J, Neuhart E, et al. Haemostasis 1988; 18 Suppl. 3:Res 1992; 65: 187-91 3-15. 不同的 LMWH，不同的研究方向依诺肝素的试验证据最多 FRAMI BIOMACS II HART II ASSENT PLUS AMI – SK ASSENT III ENTIRE / TIMI 23 ASSENT III Plus ExTRACT-TIMI 25 TETAMI FRIC FRISC FRAXIS FRISC II ESSENCE TIMI 11 B ACUTE II NICE 3 INTERACT A to Z SYNERGY LMWH in ACS STEMI UA / NSTEMI 依诺肝素全面参与各类ACS的治疗研究，经验最多，成为ACS抗凝治疗的“专家” 基于循证证实的更佳净获益，克赛?（依诺肝素）成为抗凝治疗唯一推荐的LMWH 克赛?的循证医学证据涵盖了UA/NSTEMI各种治疗策略 克赛?(依诺肝素)是UA/NSTEMI指南抗凝治疗唯一推荐的LMWH 22000例患者，涵盖UA/NSTEMI各种治疗策略 2007年ACC/AHA/ESC UA/NSTEMI指南 克赛?2~8天治疗提供1年保护 尽早应用克赛? ，48小时即可显著降低死亡/MI/紧急血运重建风险25% 仅用2-8天克赛? ，1年时死亡/MI/再发心绞痛风险仍显著降低10% 1.Circulation.1999;100:1593-1601 2.Circulation 1999; 100:1602-1608 3. N Engl J Med 1997;337:447-52 4. J Am Coll Cardiol 2000;36:693-8 克赛?不增加大出血风险 荟萃分析ESSENCE、TIMI 11B和INTERACT等大型随机对照临床试验，纳入近22000例UA/NSTEMI患者 证实：与UFH相比，克赛?不增加大出血风险 大出血定义：明显出血导致死亡、腹膜后出血、颅内出血或眼底出血、血红蛋白下降≥3g/dl，需输血量≥2U全血 克赛?不可仿制， 拥有独特的分子结构——1，6脱水环“指纹结构” 独特的指纹结构----1，6脱水环 在精确控制下的解聚过程中形成；任何改变都可能使其消失或改变其相对数量 1,6-脱水环出现频率的差异，是克赛?与其他相似化合物的差异所在：克赛?还原端含15-25%的1,6-脱水环，必须以此频率出现，才能取得与克赛?相同的抗凝效应 不仅是识别克赛?的标志，也对药理学作用有很大影响，包括：抗炎作用、抑制平滑肌细胞增殖、调节血管再生、药代/安全性特征以及对凝血/血栓的积极影响。 有区别吗？ 没区别吗？ 2004年 / 2007年 ACC/AHA STEMI 指南 I IIa IIb III 因延长UFH治疗时间可使HIT发生危险增高，如抗凝时间48h， 建议予非UFH抗凝治疗方案 依诺肝素:75岁,初始治疗:30mg静推,15min后1.0mg/kg, 皮下.q12h；≥75岁，不予静推用药，0.75mg/kg, 皮下给药.q.12h；