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血栓防治新证据和新指南 动脉血栓和静脉血栓 血栓防治原则 阿司匹林的最小有效剂量 阿司匹林抵抗 ADP受体拮抗剂的适应证扩展 低危冠心病病人--CHARISMA 研究Primary Efficacy Results (MI/Stroke/CV Death) by Pre-Specified Entry Category GPIIb/IIIa受体拮抗剂 低分子肝素与普通肝素 疗效 清除 用药 剂量 监测 副作用 LMWH ++ 肾脏 皮下 体重 否 少 UFH ++ 内皮/吞噬 静脉 APTT 是 多 LMWH的最佳疗程 2002年ACC/AHA指南 FRISCII 结果提示,经过选择的内科药物治疗患者或延迟做血管造影的患者,有必要延长使用LMWH的时间。 2004年ACCP指南 现有证据支持NSTE ACS患者早期接受介入治疗。如果拟行冠状动脉造影及介入治疗,但要延迟进行,就应该考虑继续应用LMWH作为与血运重建治疗之间的过渡治疗。 2005 ESC GUILDELINE FOR PCI Dalteparin was superior to UFH in unstable patients . This advantage, was demonstrable in the non-invasive arm (FRISC-II). FRISC II: 45天时未接受血管再通治疗的结果 主要终点 Death or Nonfatal MI Bleeding Endpoints (TIMI) 30 Days 2005 ESC PCI 指南 不同患者区分对待 新型抗凝药物 Xa因子抑制剂—Fondaparinux Fondaparinux(分子量为1728d)是一种合成戊糖 每天固定剂量,2.5mg,皮下注射 静脉血栓预防和治疗(骨科术后) NSTE ACS OASIS-5 STE ACS OASIS-6 Fondaparinux---NSTEACS(AOSIS-5) 直接凝血酶抑制剂的新证据ACUITY研究--缺血事件 直接凝血酶抑制剂的新证据ACUITY研究—净获益 一旦发生后果严重 目前治疗有限 识别高危患者 预防性抗凝 VTE的干预策略 一旦发生后果严重 目前治疗有限 识别高危患者 预防性抗凝 VTE治疗IVC 滤器 适应证 存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者,以及充分抗凝治疗血栓再发者(2C)---ACCP7 外科血栓切除或肺动脉内膜切除 美国14%的DVT患者接受滤器 Goldhaber et al, AJC 2004;93:259 发生PE的危险5%;DVT复发再住院危险增加2.6倍 用于预防PE,但并不能阻止血栓的进程 趋势:可拔除的滤器用于临时需求 LMWH对癌症病人的特殊益处 维生素k拮抗剂 心房颤动血栓栓塞预防 VTE长期治疗 瓣膜病或瓣膜置换术后* 栓塞性卒中 冠心病(高危MI) *可能需要高强度 抗凝治疗的管理 抗凝门诊 [1] 患者手提式自我监测仪 [2,3] 计算机辅助 [4,5] 新抗凝药 新型抗凝药物 BAY 59-7939,口服Xa因子抑制剂 膝关节和髋关节置换术后静脉血栓的预防有效且安全。 BAY59-7939的优势:口服,每天两次,无需监测肝功能。 大型矫形外科手术后VTE的预防、VTE的治疗及心房颤动脑卒中的预防 新型抗凝药物 口服直接凝血酶抑制剂—Ximelagatran Ximelagatran与凝血酶活性位点直接结合并产生抑制作用的前体药物, ximelagatran预防治疗静脉血栓、心房颤动血栓栓塞 心肌梗死患者复发性缺血的研究正在进行。 FIRST STEP 肝素与安慰剂对照的比较 SECOND STEP LMWH 预防血栓栓塞性疾病 LMWH 治疗血栓栓塞性疾病 THIRD STEP 新型抗栓制剂 - 口服/皮下给药 - 无需监测 - 疗效/安全性更加优化 - 非动物源性 - 无实验室检测误差 指南的意义和作用 上游控制,多因素 重在预防 协助医生和患者针对特定情况 采取适当治疗
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