第4章消化 儿童护理.pptVIP

消化系统疾病患儿的护理 沧州医学高等专科学校 张丽萍 学习目标 说出消化系统常见疾病的护理评估 描述常见疾病护理诊断/医护合作解决的问题 解释对消化系统常见疾病采取的护理措施 描述小儿腹泻液体疗法的护理应用 简述消化系统疾病的预防要点 能运用有关知识对家长及患儿进行健康指导 护理评估 致病因素 -询问有无局部刺激使口腔粘膜受损的病史 -有无奶瓶、橡皮乳头消毒不严或母乳头不洁史 --有无导致机体抵抗力下降的病史 护理评估 身体状况 1. 鹅口疮 口腔粘膜见白色乳凝块样物，不易拭去，注意询问患处是否疼痛，有无拒食，是否流涎;患儿一般情况 2.疱疹性口炎 起病急，有高热，口腔粘膜充血、水肿，可见水疱，破溃，破溃后形成溃疡，局部疼痛、流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大 3.溃疡性口炎 口腔粘膜充血、水肿，形成糜烂面或浅溃疡，局部疼痛、流涎、拒食、烦躁 护理评估 心理社会资料 家长焦虑 辅助检查 -血常规 -涂片 护理诊断/医护合作解决性问题 口腔粘膜受损 疼痛 体温过高 护理目标 患儿口腔粘膜恢复正常，表现为溃疡愈合 患儿口腔疼痛消失，表现愉快进食、无哭闹 家长能说出护理患儿的要点及预防再发措施 护理措施 生活护理 -饮食护理 -清洁口腔 -消毒隔离 治疗配合 -按医嘱做好口腔粘膜改变的护理(局部涂药) -按医嘱全身用药 -对症治疗 护理措施 病情观察 　监测体温、精神状态、进食情况；流涎、烦躁、哭闹、拒食症状是否改善；有无进食水过少而致脱水和酸中毒 健康教育 　－家庭护理和预防 　－介绍原因、临床特征及预后 　－清洁口腔及局部涂药护理方法 　－常用物品的清洁消毒，乳母的个人卫生 　－养成良好的卫生习惯 　－预防疾病，增强机体抵抗力 护理评价 患儿口腔粘膜改变是否恢复 患儿口腔疼痛是否消失 患儿家长学会口腔清洁的方法及预防措施 小儿腹泻病患儿的护理 概述 小儿腹泻（infantle diarrhea）或称腹泻病，是由多种病原引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合征。发病年龄以2岁以下为主，其中1岁以下者约占50％。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高 护理评估 致病因素 食饵性腹泻：喂养不当 症状性腹泻：如患中耳炎、肺炎等 过敏性腹泻：如对牛奶过敏 感染性腹泻：病毒、细菌感染 其他：如双糖酶缺乏 身体状况 症状评估：询问腹泻时间，大便次数、颜色、性状、量；腹泻的伴随症状；有无全身中毒症状；循环情况 护理体检 监测生命体征及体重；观察精神状态；脱水、电解质紊乱和酸中毒情况；检查肛周皮肤完整性 心理社会状况：家长常出现焦虑，不信任 辅助检查 －大便常规及培养 －血常规、血生化和血气分析 护理诊断/合作性问题 腹泻 体液不足 有皮肤完整性受损的危险 营养失调 潜在并发症 （家长）知识缺乏 护理目标 患儿腹泻次数减少至正常，大便性状恢复正常 体液和皮肤弹性恢复正常、前囟及眼窝凹陷消失、尿量正常 患儿肛周皮肤完好，无臀红表现 患儿营养物质摄入恢复正常量 患儿不发生电解质紊乱或发生时及时发现。家长学到喂养和饮食卫生知识，能说出腹泻患儿的护理要点及预防方法 护理措施 生活护理 1.环境 2.合理喂养，调整饮食 3.防止交叉感染 密切观察病情 1.观察生命体征 2.大便情况 3.脱水及酸中毒情况 4.电解质紊乱情况：低血钾、低血钙、低血镁 治疗配合 1.清洁口腔 2.加强臀部护理 3.预防或纠正体液不足的护理 4.对症护理 5.控制感染 心理护理 健康教育 腹泻的病因、预防；预防和纠正脱水的家庭治疗；观察项目等 小儿液体疗法及护理 小儿体液特点 体液的总量和分布 　不同年龄的体液分布（占体重的％） 水的交换　 　水需要量大，交换率快，不显性失水多。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅1/7 体液调节 　体液调节功能不成熟，肾脏浓缩稀释功能不成熟 常用的溶液及其配制 一、非电解质溶液 5％ glucose、10％ glucose 二、电解质溶液 　　0.9％ 生理盐水、1.4％、5％ 碳酸氢钠 　　10％ 氯化钾 三、混合溶液 　见下表 混合溶液 口服补液盐溶液　简称ORS液 张力2/3张 适于补充累积损失量，使用方便，如作为维持补液则含钠量较高，应稀释后使用 配方：氯化钠3.5g， 　　　　碳酸氢钠2.5g 　　　　氯化钾1.5g 　　　　葡萄糖20g，加水到1000ml 补液原则、方法及护理 一、口服补液 无脱水患儿：用ORS液按表4-3-2方法服用。或用米汤+细盐，预防脱水20～40ml/kg，4小时服完，以后随时口服，能喝多少给多少。