三代头孢菌素致药物性脑病17例临床分析.pdfVIP

中幽医学创新 2011年 3月 第 8卷第 8期 MedicalInnovationofChina，March．2011，Vo1．8No．8 ·177· · 经 验 交 流 · 三代头孢菌素致药物性脑病 17例临床分析 窦华林 王蔚青 侯丽霞 【摘要】 目的 研究尿 症患 J、用—代头孢芮索 并发腑病的发病OUI~-0。方法 分析 17例 ，症患 他 用 ：代头孢菌豢后 脱腑病的临床表现及治疗 法‘。结果 二三代头他 素致药物rE肼痫 ，特 川，J』约代动 J 学仃在差异有火，停约或充分透析 多lfJ缓‘解。结论 患行 用 代头孢 东前要 约代动力 ：确定}ff， 剂量，』i对小 良反应进行 测，必要lI1f进 iIflt约浓度愉测。 【关键词】 尿 I,~Jii； 头他 豢； 腑病 尿毒症患者机体免疫力低 卜，足细菌感染的高发人群。 次后 状减轻并逐渐缓解 ，继续腹膜透析，5d后症状消失， 头孢菌素为广谱抗生素，常用于此类人群…。而第三代头孢 余6例按原方案后继续腹膜透析治疗 ，3～5d内全部缓解。 菌素类抗尘素有 良好抗菌活性，体内分布广 ，组织穿透力强， 3 讨论 对肾脏 本无毒性 ，临床广泛 川。现埘笔者所在医院2006 尿毒症透析患苦ff1头孢菌素所致药物件脑病近年来多 年 10月～2010年 lO门尿毒症患者』、用三代头孢菌素后并 有报道，有人报道所有的一、 、i、 代又孢菌素均 引起 发脯病的l7例病例分析报道如 。 透析患者药物性脑病 。 1 资料与方法 尿毒症患 应用三代头孢蔺素后并发腑病 的原 因与以 1．1 般·资料 17例患者均符合慢性肾功能衰竭尿毒症的 F儿 面‘相关：(1)尿毒疝忠者肾小球滤过率降低及肾小管 诊断标准，ff1．『清肌 608～1418~mol／L， 均 823．1ixmol／L。 问质的损害，肌酐清除率 卜降，约物排泄慢，约物在体内蓄积 肌酐清除率4．6～15ml／min，平均9．2ml／min。其中男9例， 剂革增人。(2)尿 症忠 体 蓄积的各种毒性物质造成微 女8例，年龄38～71岁， 均 52．3岁，原发病为慢性肾小球 循环障碍，fIiL腑 障受损，炎症状态时m肌屏障的通透性增 肾炎8例，糖尿病肾病3例 ，高 压肾痫 3例，多囊肾1例，药 加，腑脊液中药物浓度增加而m现中楸神经精神症状。年龄 物性肾损害 1例，狼疮性肾炎 1例。持续性m液透析8例，透 大、透析时问长的老年患者 由丁恼动脉硬化 、脑篓缩或人脑 析时间2～48个月 ，平均 30个月。腹膜透析 7例 ，透析时间 血管弹性减退 ，J】fL肭屏障通透性增加 ，更易使神经系统对药 3～24个月，平均 14个月，非透析治疗2例。使朋头孢菌素 物的毒副作用敏感性增加有父，从而发牛率更高。(3)尿毒 原凶：肺部感染7例 、中心静脉置管感染4例、尿路感染2例 、 症患 多进食少、吸收差。 浆蛋 白低，游离药物浓度增高， 胆道感染2例、、腹膜感染2例。使用头孢曲松7例 (含非透 易通过受损的血脑屏障，造成脑内蓄积。(4)脑脊液 中药物 析 2例)，2ad；头孢哌酮 一舒巴坦 1例 ，4ad；头孢唑肟 3 浓度增加 ，从而抑制中枢神经细胞 Na 一K 一ATP酶等，使 例，2 d；头孢他啶6例，1g／d。均未合并使用其他抗生素。 神经兴奋件增加而出现呐病症状 。 1．2 临床表现 17例患者在使用药物2～8d( 均4．9d) 三代头孢菌素具有很多特点：如广谱、耐酶、高效、低毒 后出现脑病表现，叟I】震颤 、失语、兴奋多语 、精神恍惚 、谵妄 、 且呵静脉推滓 ，可避免液体入量过多，故在尿毒症患者合并 躁狂、共济失调、肢休麻木、感觉异常 、神志淡漠等。有 l例 感染时应用较多。_二代头孢在肾病患者使用最为广泛 ，其非 出现昏迷，3例出现双 卜肢不 自上震颤， 肢抽搐，癫痫大发 肾清除率较高 ，大多数透析器清除率低 。头孢他啶主要 以原 作状态，用安定后得以控制。均尤明显神经系统定位体征， 形经肾