不同方法治疗伴小粗隆撕脱的股骨粗隆间骨折.pdfVIP

· 582 · 中华全科医学 2011年 4月第 9卷 第 4期 ChineseJournalofGeneralPractice．Aoril2011．V0l_9．Nn4 · 全科临床研究 · 不同方法治疗伴小粗隆撕脱的股骨粗隆间骨折 张执 ，王福贵，范圣文 ，朱俊昭，郑洪福 【摘 要】 目的 探讨伴小粗隆撕脱的股骨粗隆间骨折的手术方法选择。方法 随访动力髋螺钉 (dynamichipscrew， DHS)结合小粗隆复位螺钉 内固定治疗组 31例 ，DHS结合防旋钉 内固定治疗组 34例，比较两组在手术时间、出血量、术 后住院天数、髋 内翻发生率及关节功能优 良率上的差异。结果．DHS结合小粗隆复位螺钉 内固定治疗组手术时间 (1．62±0．54)h、出血量(2304-55)ml、术后住院天数(11．5-41．4)d、髋 内翻发生率 32．3％，关节功能优 良率71．0％，DHS 结合防旋钉 内固定治疗组手术时间(1．20±0．25)h、出血量(150±35)ml、术后住院天数 (9．4±1．2)d、髋 内翻发生率 8．8％，关节功能优 良率91．2％，两组间差异存在统计学意义，DHS结合防旋钉 内固定治疗组手术时间短，术中出血少， 术后住院天数短，髋 内翻发生率低 ，关节功能优 良率高。结论 DHS结合防旋钉 内固定是伴小粗隆撕脱的股骨粗隆间 骨折的较好术式选择。 【关键词】 粗隆间骨折；小粗隆；防旋钉 ；复位内固定 【中图分类号】 R683．421 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674-4152(2011)04-0582-02 对治疗稳定型股骨粗隆问骨折，临床意见较统一 ，疗效满 能优 良率按 Garris评分标准评定：负重有力 ，稳定不痛，髋关节 意，但对伴有小粗隆撕脱的股骨粗隆间骨折 ，由于稳定性差 ，已 活动达到正常活动范围者，为优；负重有力，稳定不痛 ，髋关节 引起临床工作者的广泛关注与探讨” 。对于此类型骨折 ，我 活动稍差于正常者，为 良；活动受限，行走时患髋疼痛 ，欠有力 院自2005年 1月 一2009年 12月，使用DHS结合小粗隆复位内 不稳定，为差。A组优 10例，良12例，差9例 ，优 良率71．0％， 固定治疗 31例，使用 DHS结合防旋钉内固定治疗 34例，分析 B组优15例，良16例，差3例，优良率91．2％，经x检验，X2= 其疗效差异。 4．4O，P0．05，B组关节功能优 良率高于A组。 表1 两组股骨粗隆间骨折患者手术时间、出血量、术后住院天数比较Ix±s) 1 资料与方法 1．1 临床资料 本组患者共65例，男性27例，女性38例。年 龄 56—79岁，平均 67．2岁。按手术方法分组：DHS结合小粗 隆复位内固定治疗组 (A组)31例，DHS结合防旋钉内固定治 疗组 (B组)34例。两组在性别、年龄等一般情况上，经统计学 注 ：与 A组 比较，=4．08，P0．05；t=7．06，P0．05；t= 处理 ，差异无统计学意义，具有可比性。 6．56， P O．05。 1．2 手术方法 所有患者入院后即行胫骨结节牵引。术中使 3 讨论 用骨科牵引床，选用全麻或连硬外麻醉，闭合复位 “c”臂透视满 股骨粗隆问骨折多见于老年人，为降低保守治疗长期卧床 意后 ，于股骨粗隆下作纵形切 口，在大转子下 2～3cm处按 所致病死率，目前主张积极手术治疗。由于老年患者骨质疏 135。颈干角打入导针 ，保持前倾角，C臂透视确定导针正位位于 松，特别是伴小粗隆撕脱的股骨粗隆间骨折 ，失去后内侧骨皮 股骨颈中央及偏下 ，并确定离股骨头边缘小于 1cm，侧位位于 质传导的连续性，骨折不稳定，按北京军区总医院分型属一类 中央区，进行扩髓后 ，安装合适长度的动力螺钉。安装外侧钢 IIIA型，经治疗后髋内翻发生率最高 。 板 ，用3～5枚密