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一 … — — 一 … … ～ … ～ ～ 现代医院2011年2月第11卷第2期 医 院 管 理 篇 ModemHospitalFeb2011Vol11No2 ／ 质 量 管 理 L… … … ～一 ～ … … … 临床路径实施及效果评价的研究进展 梁翠翠 苏汝好 陈俊虎 吴进军 EVOLVEMENT0F RESEARCH 0N THE IMPLEMENTATION AND EFFECT EVALUATlON OFCLlNICALPATHVVAY LIANGCuicui，SURuhao，CHENJunhu，etal 【摘 要】 临床路径作为我国新医改的重点内容和当前医院医疗改革的热点，越来越引起广泛的关注。 我 国对临床路径 已进行 了十几年的探索，临床路径实施及效果评价是临床路径研究的重要 内容，对于临床路 径的推广应用具有重要的意义。我国学者对临床路径的实施及效果评价做 了一些研究，本文对此作一综述。 【关键词】 ，临床路径 效果评价 研究 doi：10．3969／j．issn．1671—332X．2011．02．054 1 临床路径实施的研究 说明施行临床路径的用意及好处 ；四是多元化参与，临床 路径的制订和实施必须由一组多学科的专业人员共同参与， 临床路径(ClinicalPathway)，是指医疗健康机构的一组 包括医师的参与，专科护理师的参与及 医院管理者的参 多学科专业人员 (包括医师、临床医学专家、护士以及医院 与 管理者等)共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的、标 1．3 临床路径实施病种 的选择 关于临床路径病种的选择 准化的照顾计划 。1985年美国波土顿新英格兰医疗中心 医院(BostonNewEnglandMedicalCenterHospital，NEMC)最 有两种观点：一种是根据医院的实际情况进行全面客观的分 析论证，识别患者治疗中的大量变异，选取适合的疾病。研 先将临床路径应用于临床 ，目前美国约60％ 的医院已采 用了临床路径模式 J。1996年我国内陆地区首次对临床路 究初期，病种选择主要集中在外科系统 。目前比较公认 径进行阐述 』，经过 10余年临床路径的研讨、教育 、实施及 的病种选择标准包括：①常见病 ，多发病；②治疗处置差别 效果分析 ，目前临床路径 已应用于临床各科室多病种医 小；③外科优于内科；④医疗费用高，无效住院时问长。详细 疗护理、医院经营及科室管理中 。根据国务院 《医药卫生 分析病种住院天数的变异情况，选择变异小的作为实施对 体制五项重点改革2009年工作安排》，卫生部于2009年制 象，可以有效降低临床路径实施的难 度，增 加实施 成功 率” 。另一种是依据病种病例分型管理选择合适的病种， 定下发了22个专业 112个病种的临床路径，并在全国l6个 省 (区、市)遴选了86家医院启动临床路径管理试点工 应用病例分型进行临床路径管理。其一是利用 《病例分型 作”j，临床路径由政府推动全面展开施行。 系统管理》软件(HL—BSCCSV2．0)进行病例回顾性调查分 1．1 临床路径实施的 目标 临床路径实施的 目标有两个： 析，为纳入路径管理的病种，提供平均住院 日、平均医疗费、 一 是通过临床路径推行疾病诊疗规范和病种质量管理，优先 平均药费历史参考值，作为制定临床路径表的重要依据；其 使用基本药物和适宜技术，充分发挥其优势，改善或缓解 二是利用病例分型对实施临床路径的病种进行效果监控和 “看病难、看病贵”这一顽症；二是力求达到加强内部管理， 阶段性评估，通过病例分型重点分析超限病例和未达标病例 提高医院运行效率，使医疗服务管理工作向专业化 、精细化