周德生教授辨治失眠症配伍用药规律.pdfVIP

中医研究 2011年3月 第24卷 第3期 TCMRes．March2011Vo1．24No．3 ·57· 损及阴、和脾肾 阳虚、肝 肾阴虚、气 阴两虚 、阴 阳两 疗效尤佳 ，但是某些激素抵抗 、激素依赖型及临床表 虚。马师认为在 CRF后期 ，全身脏腑俱 虚，病情复 现为急进型肾炎综合征 的患者需要长期、大量应用 杂 ，而中药的随症运用不仅可 以改善患者症状 ，也可 激素及免疫抑制剂 ，但是其副作用也随之出现 。西 以防止脏腑的进一步虚衰 ，延长患者生命 ，提高生活 医在急症、危症方面优势明显 ，但不 良反应多，易于 质量 ；并可 以预防因血液透析或腹膜透 析所引起的 反复 ；单用中药取得疗效缓慢 ，因此马师提倡中西医 并发症 。治疗上 以扶正祛邪为治疗大法 ，导师认为 结合治疗 CKD，如在激 素使用 的各个 阶段辨证论 在注重西 医治疗的 同时 ，加强中医药 的干预治疗 。 治 ，应用中药能够明显减轻激素、免疫抑制剂的副作 其中扶正以健脾 、补肾、调补气血为主 ；祛邪 以化湿 、 用 ，减少复发 ，充分体现了中医辨病与辨证相结合的 泄浊 、排毒为主。临床辨证 以本虚为主 ，脾气虚者可 理论 。马师认为激素属于纯阳燥热之品，易耗伤津 用六君子汤加减 ，若表现为中气下陷时可用补 中益 液，早期使用时患者会 出现医源性 肾上腺皮质功能 气汤加减 ；肾气虚者常可用肾气丸加减 ；脾肾阳虚时 亢进 ，以阴虚 内热为主 ，治宜滋阴降火 ，方选六味地 可用济生肾气丸合真武汤加减；肝肾阴虚者可用知 黄汤 、知柏地黄汤加减；在激素维持阶段 ，多表现为 柏地黄丸加减；气阴两虚者可用参芪地黄汤加减 ；以 肾气虚或肾阳虚之象 ，此时应 以健脾补 肾为法 ，以参 标实为主者 ，如浊邪 内蕴 、恶心呕吐明显时选用黄连 芪地黄汤为基本方 ，并适 当加用温肾补气之品，如菟 温胆汤加减 ；湿浊 困脾致纳呆腹胀者常用实脾饮合 丝子 、补骨脂等 ；激素停用后则应继续予以补益脾肾 香砂六君子汤化裁 ；对于水湿 明显者 ，常加用土茯 的药物，防止病情反复。由于患者长期使用激素等 苓、猪苓、车前子等。 药物 ，抵抗力下降，因此可适当应用玉屏风散化裁提 在辨证论治的同时 ，马师也特别注重大黄的应 高机体免疫力。总之，基于以上中医理论，马师在临 用，无论在方剂中的配伍应用还是中药保留灌肠方药 床治疗慢性肾脏病时分清标本虚实 ，结合患者症状、 中均体现了与其他药物的辨证配伍应用。大黄泻下 体征及西医辅助检查辨证论治 ，对病情的控制取得 攻积可以促使一部分氮质从肠道清除体外 ；而活血化 了良好的效果，得到了广大患者的认可与肯定。 瘀的功效则可 以改善 CRF患者的血液高凝状态；大 参考文献 ： 黄可使肠道吸收氨基氮减少，抑制蛋白分解，使血中 [1]张翥 ，方敬爱 ，叶任高．中药 的肾保护和肾毒性 [J]．中国 尿素氮和肌酐的含量降低 ，并能减轻系膜细胞异常增 中医药结合 肾病杂志 ，2001，2(9)：552． [2]向英歌 ，迟金亭．马居里治疗 肾性血尿 的经验 [J]．山西 生 ，延缓肾小球硬化，延缓慢肾衰的病程进展。 中医 ，2008，24 (6)：3l_4． 5 分阶段治疗激素副作用 收稿 日期 ：2010—11—26；修 回日期 ：201l一01—21 激素及免疫抑制剂对某些 CKD疗效确切，尤其