围手术期肠内营养支持对食管癌患者术后免疫功能的影响.pdfVIP

医学创新 2011年3月 鲞筮 ! !旦 里 塑 !： ： ： ·57· · 临 床 研 究 · 围手术期肠 内营养支持对食管癌患者术后 免疫功能的影响 李晓辉 李军民 冯秋霞 别志强 张强 李学灿 【摘要】 目的 研究围于术期肠 内营养支持对食管癌患者术后免疫功能的影响。方法 将 8O例食管癌患者 随机分为肠内营养 (EN)组与肠外营养 (PN)组，以不同方式营养支持至术后第 7灭。所有患者均于术前、术后第 1、8 天测量IgG、IgM、IgA、CIM、CD8、CD4／CD8、C一反应蛋白(CRP)和 0l一抗胰蛋白酶。结果 术后第 1天，PN组免疫球 蛋白均下降(P0．05)，EN组 IgA下降(P0．05)；术后第8天两组免疫球蛋白均较术后第 1天升高(P0．05)；EN 组术后第8天免疫球蛋白均明 高于PN组 (P0．O1)；两组术后第 1大的CD4淋巴细胞较术前下降(P0．05)，EN 组术后第 1天CD8明 升高(P0．01)，EN组术后第 8天的CD4、CD4／CD8均高于PN组 (P0．01)，CD8低于PN 纰(P0．05)；术后第 1灭CRP、一抗胰赁门酶较术前均显著升高 (P0．01)，术后第 8天较术后第 1天均显著下降 (P0．叭)；术后第 8灭EN组患 CRP、O_／一抗胰蛋白酶均显著低于PN组 (P0．O1)。结论 围手术期对食管癌患 者进行肠 内营养支持，能提高患者免疫能力，降低术后伞身炎性反应，有利于术后恢复，值得推广。 【关键词】 肠内营养； 同手术期； 食臀癌； 免疫 大多数进展期食管癌患者术前就已存在着不同程度的 特、安达美等补充维生素及微量元素，按胰岛素 (n)：糖 (g)= 营养不 良和免疫功能低 F。营养不 良可使手术并发症及病 1：6加入胰岛素，用三升袋配制成全营养液 ，经外周静脉匀速 死率增加、抗肿瘤治疗耐受性下降，手术创伤又加重了营养 输入。EN组与PN组营养支持均为7d，两组患者均于术后 不 良和免疫功能的损害…。笔者所在医院对食管癌患者围 第 7天拔 胃管。两组患者每天给予 的总热量为 104．60～ 手术期各个阶段应用不同的营养支持 ，观察营养支持治疗对 125．52k．1／kg，其中氮为0．15～0．2g／kg。 手术创伤患者免疫功能的影响，报告如下。 1．3 免疫指标 于手术前 、术后第 1天及术后第8天分别取 1 资料与方法 外周血，采用酶联免疫法检测免疫球蛋 白(IgG、IgM、IgA)，采 1．1 一般资料 选取 自2008年 6月 ～2010年 6月笔者所 用流式细胞仪测定 T淋 巴细胞亚群 (CIM、CD8、CIM／CD8)， 在医院的中上段食管癌患者 80例，随机将患者分为EN组和 测定血C一反应蛋 白(CRP)和 仪一抗胰蛋 白酶浓度。 PN组各40例。EN组男25例、女 15例 ，年龄 40～72岁，平 1．4 统计学处理 所有计量资料采用均数 ±标准差 (±s) 均 (57±10．6)岁；PN组男23例、女 17例，年龄 42～70岁，平 表示 ，计量资料两组采用 t检验 ，多组间比较采用方差分析 均(584-11．8)岁；两组患者在年龄 、性别分布、肿瘤分期、手 (ANOVA)；计数资料采用 检验 ，P0．05为差异有统计学 术力式、手术时 方面无显著性差异。全部患者均行右胸两 意义，用SPSS12．0统计软件进行统计学处理。 或三切 口食管癌切除+两野淋巴结清扫术，术前均无肝、肾、 2 结果 内分泌及免疫系统疾病和严重心肺疾病，术前未作放化疗等 2．1 术后一般情况 两组患者均未发生吻合 口瘘。EN组 6 特殊治疗 ，术后均予抗炎、支持埘症治疗。 例 (15