重症颅脑外伤病例讨论.ppt

心脏功能的评估 体力劳动者，发病前能正常工作 既往病史不详，可能有高血压、糖尿病 心电监测：房颤 缺乏其他客观依据 估计患者发病前心功能分级Ⅰ-II级 肾功能不全的原因 糖尿病（40%）√ 高血压（27%）√ 慢性肾小球肾炎（13%） 囊性肾病（3.5%） 间质性肾炎（4%） 其他（12%） 肾功能损害分期 病史不详（高血压、糖尿病？） 血肌酐427μmol/L，血尿素氮 19mmol/L，酸中毒 肾功能不全失代偿期（氮质血症期） 该患者低血钾的原因 发病前有无口服利尿剂（抗高血压治疗）？ 高颅压导致呕吐 利尿剂和脱水剂的使用导致多尿引起钾丢失 高糖引起无氧代谢增加，细胞内酸中毒，细胞外钾内流 颅脑损伤后大量儿茶酚胺释放, 产生?2 肾上腺素 能物质, 刺激Na+- K+ATP 酶, 使血钾转入细胞内引起低血钾，该作用是引起低血钾的主要原因 颅脑损伤患者其他电解质的变化 抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）、脑性盐耗综合征（CSWS ）是发生低钠血症的可能因素。 创伤性头部损伤以后镁离子稳态将发生变化，低镁血症会引起心律失常、癫痫发作及神经激惹症。 抗利尿激素异常分泌综合症（SIADH) 颅脑损伤?ADH分泌增多?水重吸收?尿量??水潴留?血液稀释性低钠 血钠?130mmol/L可以出现意识模糊、抽搐、或昏迷，重者可以瘫痪、惊厥或死亡 诊断： 低血钠