肾移植后在肾功能监测中血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C同血清肌酐的应用比较.docVIP

肾移植后在肾功能监测中血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C同血清肌酐的应用比较 吴少卿 文道林 曹文平 　　目前肾脏移植已经成为治疗终末期肾病最有效的方法。临床主要通过监测血清肌酐来判断移植肾功能，而受年龄、性别、饮食、身体活动、药物等因素的影响，并且只有当肾小球滤过率降低到原来的时候，才开始升高，因而不是一个理想的肾功能指标。血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂是近年来报道的一种新的理想的内源性指标。在肾移植术后肾功能稳定患者中的应用研究报道较多。但在肾移植术后感染中的应用研究报道较少。本研究通过与之比较，探讨在监测移植肾功能变化，尤其是对感染的早期诊断价值。 1　临床资料 1．1　研究对象　选取本院接受肾移植的慢性肾功能衰竭患者50例，其中男32例，女18例，年龄28～59岁。患者术前均行血液透析，常规使用环孢素+硫唑嘌呤+泼尼松三联用药，出现感染时，加大抗生素的用量，同时选健康人和肾功能正常的非肾移植感染者各20例，3组研究对象年龄、性别差异无统计学意义。 1．2　实验分组　将50例肾移植患者分为两组：A组为术后感染组，22例，B组为术后肾功能稳定组，患者病情稳定，1月内无排斥反应、药物中毒、感染等表现，28例。两组患者的年龄、性别差异无统计学意义 2　方　　法 2．1　试验方法　采集肾移植患者术前、术后1d、2d、3d、7d、14d、21d、28d及感染发生时及第2天血清标本，同时采集20名健康人和2O名非肾移植感染患者的血清40份，分批测定Cys C和Scr的浓度。 2．2　统计学方法　计量资料用±表示．采用SPSS11.0软件进行统计分析。两组间的均数比较采用t检验，多组间的均数比较采用方差分析，并进一步采用SNK检验进行多组均数间的两两比较。采用Med CalC 9.0软件进行受试者工作特征(ROC)曲线的绘制。诊断效能的比较采用四格表的检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。 3　结　　果 3．1　健康人与非肾移植感染者比较　20名健康人与20例非肾移植感染患者的Cys C浓度分别为(0.65±0.05)mg／L和(0.82+0.10)mg／L，差异无统计学意义(P0．05)。 3．2　肾功能稳定组患者比较　28例肾功能稳定组患者的术前、术后血清Cys C和Scr的测量值见表1。术后与本组术前比较，P＜0.01，各组术后3天内，同组两两比较，P＜0.01。随后各时间监测点之间的差异均无统计学意义(P＞0.05)。 3．3　自身Cys C与Scr出现变化时间比较　与自身比较，肾移植术后感染组患者出现肾功能异常时为术后14～28天，Cys C比Scr早(4.2±0.8)天出现升高(P＜0.05)。 3．4　肾移植术后各组Cys C和Scr浓度比较　经检测分析得到Cys C和Scr在术后4～28天的各测定值之间的差异无统计学意义的结果后，将肾移植后肾功能稳定组(随机选取)与术后感染组做横向比较。结果见表2。术后感染组Cys C和Scr较肾稳定组都升高(P＜0.01)。 3．5　感染组Cys C与Scr在肾移植术后诊断效能比较　选用肾移植术后稳定组作为对照，绘制感染组Cys C与Scr的ROC比较图。感染组Cys C的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率以及曲线下面积均优于Scr(P＜0.05)，见表3。 4　讨　　论 　　器官移植作为终末期病变的有效治疗手段，应用日趋广泛。肾移植是最早也是目前最成熟的器官移植，为终末期肾功能衰竭的患者提供了第二次生命。感染是肾移植术后最常见的并发症之一。术后1年内，约70％的患者至少发生1次感染，而细菌感染占到50％以上。肾移植患者的感染有其自身特点：起病隐匿，感染早期的症状、体征不典型或被掩盖，临床不易及早发现；硫唑嘌呤等免疫抑制剂有杀伤白细胞的作用，故感染时白细胞和中性粒细胞比例不升高，实验室检查不易发现，且自身抗感染能力弱；一旦感染，来势凶猛，若不及时治疗，常可导致移植肾功能丧失或危及生命。所以早期诊断肾移植术后的感染对及时进行对症治疗、保护移植肾功能具有极其重要的意义。目前临床上确诊细菌感染的“金标准”仍然是病原学诊断，但由于细菌培养需要3～7天才能报告结果，远远不能满足临床的要求，其他检查方法如血常规、T细胞亚群等，敏感性和特异性都较差，也不适用于临床。所以临床工作中迫切的需要一个指标，可以及时、敏感、特异地诊断肾移植术后急性排斥反应和感染等并发症，从而及早给予相应处理，促使移植肾功能尽早恢复，提高肾移植患者的远期存活率。这就对肾移植术后移植肾功能监测的有效性提出了高要求，也就是说要及时准确地评估肾功能的变化。 　　肾功能的评估包括对肾小球滤过功能和肾小管分泌与重吸收功能的评估，其中，对肾小球滤过功能的评估尤为重要。而肾小球滤过率(GFR)是反映肾脏滤过功能的一项重要指标。目前临