教案-肝胆疾病.docVIP

重庆医科大学第五临床学院教案 课程名称 外科学 年级 2008级本科 授课专业 2008级法医学、基础医学 教 师 金世龙 职称 副教授 授课方式 大课 学时 3 题目章节 第四十一、四十二章，肝脏疾病、门静脉高压症 教材名称 ?外科学?全国高等学校教材 作者 吴在德等 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第七版 教 学 目 的 要 求 掌握原发性肝癌的诊断依据、治疗原则和方法。 掌握细菌性肝脓肿的病因及临床表现。 3、掌握门静脉高压症的解剖特点。 4、掌握门静脉高压症的临床表现及产生机制、治疗原则、主要方法。 教 学 重 点 1、原发性肝癌的临床表现及治疗方法。 2、门静脉高压症的临床表现、治疗原则和方法。 教 学 难 点 1、肝脏的解剖结构。 2、门脉高压症症状产生机制 3、肝癌干细胞特征、作用与现在治疗的局限性 外语要求 primary carcinoma of liver；cancer stem cells ；portal hypertension 教学方法手段 教师讲解为主，配以Powerpoint幻灯片 参考资料 吴孟超,仲剑平主编.外科学新理论与新技术［M］. 1版.上海:上海科技教育出版式社 教研室意见 教研室主任： 年 月 日 实施情况和课后小结 教学内容 辅助手段 时间分配 肝胆疾病 第一节　解剖生理概要 1、肝的外观 2、肝 3、肝 4、肝 5、肝的功能 分泌肝汁 代谢功能 凝血功能 解毒作用 吞噬及免疫作用⑹再生功能 第二节 肝脓肿 细菌性肝脓肿 定义：是由病源微生物如需氧或厌氧化脓菌感染形成的肝脓肿，称为细菌性肝脓肿，多为继发 病因：1、细菌感染 2、局部------继发于胆道感染 -----门静脉炎、腹膜炎 ------肝淋巴管炎 3、全身感染 ------脓毒血症 4、肝损伤——感染 病理：肝囊性占位病变 　　 多发或多房，壁软厚 　　　　　　　　　　　　　　 　　　 起病急，发展快、病情重。 全身中毒症状 肝区痛 消化道症状 体检：肝肿大，肝区触痛，叩痛，质软 ：脓肿表面，可有相应皮肤凹水肿、饱满 ：右肺呼吸音弱，湿罗音 实验：血液——白细胞明显增高，Hb低 ——血培养（+）发现细菌 ——肝功能异常 影像学——ｘ线透视：右膈升高，活动降低，反应性胸水 　　　——B超：肝囊性占位 ——CT：肝内有低密度区“牛眼征” ——核素扫描：脓肿内无核素聚染 ——动脉造影：血管呈“抱球形”显影，环绕脓腔 治疗 ①全身支持治疗 抗菌素 脓肿穿刺抽脓注药 手术切开：A、腹膜外，B、经腹腔，C、后侧脓肿切开，根据脓肿部位不同而选择 。 肝叶切除：切除脓肿。 肝脏肿瘤分良、恶性两种，良性少见。恶性又分为原发性和继发性（转移性）两种，其中以肝细胞癌为常见。 原发性肝癌： 它包括肝细胞癌和胆管上皮细胞癌，其发病年龄日趋年青化，男女之比2：1。占恶性肿瘤死亡率的3—4倍。 病因：病因不明，可能与下列因素有关； 1．肝硬化 2．病毒性肝炎 3．黄曲霉素 4．饮水有机物污染 5．遗传因素 病理：1.组织分型——肝细胞型多见，胆管细胞型少见，混合型更少。 　　　　　　　　　　　　　　 2.大体形态——巨块型 ——结节型 ——弥漫型 1．?大小分型 ：小肝癌、癌肿，小于3cm。大肝癌，大于5cm。 早期无典型症状，起病隐匿，发展迅速，一旦出现症状和体征，病情进入中、晚期。 肝区疼痛 消化道症状 癌性中毒症状 其它 体检发现：肝肿大，质硬，表面结节感，压痛不明显。 实验：血液 B超 CT 磁共振 血管造影 肝扫描 治疗原则：肝癌应早期诊断，早手术是治疗肝癌有效方法，对中晚期需采取综合治疗措施。 肿瘤——切、阻、灌、介入。