腹透相关性腹膜炎预后危险因素研究.pdfVIP

全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 阴虚，标实多为瘀血、热毒、水湿、湿热。治疗上主张瘀血阻络是该病的病理基础，故治疗 多以活血、祛邪、扶正之法，而活血化瘀是治疗本病的基本法则，应用于全部病程中。又该 病往往由某些感染而诱发．故在祛邪中尤应重视清热解毒。清热解毒、活血化瘀药有控制感 染，调节免疫作用，两者互用尤为适宜。中医理论认为，热毒之邪易耗气伤阴，多导致气阴 两虚故在扶正中多用益气健脾补肾之药，而温燥之品宜少用。辨证与辨病相结合，．本病病机 复杂，症状纷纭而病程绵长反复．故对病情必须有全面的认识。临床常有无明显症状而化验 检查异常者，亦有化验检查趋于正常而临床症状迟迟不见改善者，此时一定要注意病证结合， 全面治疗，真正控制病情，促进向愈。在上述学术思想的基础上，高继宁教授提出以清热解 毒利湿，凉血活血止血，兼顾脾胃运化为主导思想治疗过敏性紫癜性肾炎，病形成了以。益 肾汤。为主的治疗过敏性紫癜性肾炎系类方剂，从70年代以来，在国内有较大影响，并且是 国内以活血化瘀法治疗过敏性紫癜的首倡者之一，治疗上主张以清热解毒利湿，凉血活血止 血为主，并兼顾脾胃运化为主导思想，临床总有效率达94％，在学术界有较大影响。在具 体实践中，将过敏性紫癜性肾炎分为8个证型11种治法以指导治疗，并逐渐形成规范化方 案应用于临床，反复验证，不断完善。 PU．83 腹透相关性腹膜炎预后的危险因素研究 唐碧雯方炜严豪袁江姿张敏芳黄佳颖顾爱萍林爱武倪兆慧钱家麒 上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科上海市腹膜透析研究中心 200127 【摘要】 目的：腹透相关性腹膜炎是腹透患者的严重并发症，是引起患者技术失败的首要 原因，也是导致患者死亡的重要原因。因此研究并寻找腹透相关性腹膜炎预后的预测因素指 导临床治疗对改善腹透患者的预后具有重要意义。本研究通过分析本中心腹透相关性腹膜炎 患者的临床资料和预后的关系，来探讨腹透相关性腹膜炎预后的相关危险因素。方法：入选 上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心2004年1月1日至2010年12月31日间所有 发生腹透相关性腹膜炎的资料完整的患者，采集患者的临床资料包括人口统计学资料、基础 实验室指标(腹膜炎发生前)、透析充分性、残肾功能、腹膜功能、发生腹膜炎时的血清白 reactive 蛋白，前自蛋白，C反应蛋白(C protein，CRP)，透出液白细胞计数、致病菌、 233 全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 是否同时合并导管感染、治疗方案和预后。采用多因素Logistic回归分析腹膜炎治疗失败和 死亡的独立危险因素。结果：研究期间有195例患者，发生的325例次腹膜炎资料完整， 入选本研究。与腹膜炎治愈患者相比，治疗失败的腹膜炎中女性患者比例高于男性(60．6％ VS 26．6月(0．1-149．2月)， 45．7％，p=0．026)，腹透龄较长[36．5月(1．3-133．7月)VS VS31．3±5．2 g／I g／I，p=0．003)和前白蛋 p=0．004]，腹膜炎发生时的血清白蛋白(29．1±5．5 VS 白(247．2±94．9274．5±78．9 g／I g／I。p=0．017)均较低，残肾功能较低【0．00ml，min(0．00 —7．27ml／min)VS0．67ml，min(0．9．68 ml／min)，p=0．015】，基础CRP明显增高 【4．9mg／dl(0-102．0mg，dI)VS 的治愈率明显低于无导管感染的腹膜炎患者(58．3％VS 79．7％，p=0．015)。革兰氏阳性菌 腹膜炎治愈率最高86．5％，其次为培养阴性腹膜炎82．4％、革