泌外诊疗常规.pdfVIP

肾 癌 一、 病史及体检 1、详细描述有无血尿，疼痛，肿块及其性质。 2、有无发热、贫血、高血压、咳嗽、咳血、病理骨折等。 3、有无精索静脉曲张(尤其是左侧)，于卧位时是否消失；有无下肢水肿；锁骨上淋巴结有 无肿大等。 4、有无神经系统症状如多发性神经炎，神经肌肉功能障碍，淀粉样变及血管炎等。 5、既往是否吸烟(数量、时间)，工作环境及性质，有无家族患癌病史。 二、 辅助检查 1、血尿常规，肝功能，肾功能，血糖，血电解质，血钙磷，血沉，碱性磷酸酶，免疫功能。 2、心电图，胸部正位 X 片，疑有骨转移者,行同位素骨扫描、骨骼片。 3、KUB 及 IVP，必要时行上行造影检查。 4、B 超、CT （加三维重建）或核磁(MRI)。 5、血尿患者需查尿细胞学及膀胱镜。 6、肾功能差的患者若 IVP 肾脏显影不清，可行同位素肾图检查。 7、肿瘤性质不明可行肾动脉造影，观察肿瘤血管明确诊断。 8、怀疑肾血管或腔静脉内有瘤栓时需行下腔静脉造影。 三、 病理分型 1、旧分型： 透明细胞型 颗粒细胞型 梭形细胞型：恶性度最高 混合型 2、新分型： 透明细胞型 颗粒细胞型(嗜色细胞型) 嫌色细胞型 乳头型 集合管型 髓质型 梭型细胞型( 肉瘤样癌):最恶 四、 分期 肾癌的临床分期，目前一般按 Robson 分类法可分为Ⅳ期： Ⅰ期：肿瘤局限于肾实质 Ⅱ期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在Geratas 筋膜内。 Ⅲ期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细胞进入淋巴结转移 Ⅳ期：肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。 五、治疗原则： 以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效，生物治疗有一定效果,尚存争议。 六、主要术式 （1） 开放手术 A：根治性肾切除术：肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结、。（如果肿瘤位于肾上极，且疑有肾上腺受 侵，可切除同侧肾上腺） B：肾部分切除术：肾癌直径3cm，保留肾组织的局部切除术 C：静脉内瘤栓肾切除术： 肾静脉型：是指癌栓在肾静脉以上距离不超过 2cm 肝下型：是指癌栓在肾静脉以上大于 2cm，但 位于肝门下腔静脉以下肝内型：是指癌栓达到肝内下腔静脉水平，但未超出肝脏上缘肝静脉下 型 肝静脉型 肝上型：是指癌栓超出肝脏上缘水平 肝上膈下水平 膈上心包内 膈上心内水平水平 （2） 腹腔镜手术 A：根治性肾切除术 B：肾部分切除术 C：单纯肾切除术 七、术前处理 1、入院一周内需测量体温,每日 4 次,测量血压每日 2 次. 2、拟行肾动脉造影或肾动脉栓塞者，需签手术同意书；术晨禁食，穿刺局部备皮。 3、拟行生物治疗（干扰素, 白细胞介素Ⅱ,瘤苗等）者，需向患者及家属交待。 4、经腹手术者，术晨放置胃管。 5、静脉瘤栓患者术前须与心外科、普外科协同制订手术方案。 八、术后处理 1、I 级护理，禁食水，平卧(视病情及时更改医嘱)。 2、注意生命体征的变化。 3、术后常规护理，胃管接负压吸引，尿管接无菌袋。 4、胃肠功能恢复后及时进食，视病情及早下床活动。 5、术前有低热者，术后仍每日测体温 4 次，持续 1 周。 6、肾部分切除术术后绝对卧床两周。 九、重要辅助治疗方案 1、对放化疗及内分泌治疗不敏感，对生物治疗和免疫化疗关注多。 IIF 生物化疗方案28 天重复 干扰素 40 万 SC QD*28 IL-2 20 万 CIV 第 1-5 天 氟尿嘧啶 600MG/M2 IV 第 1-5 天 IL-2 2OM-IU/M2 IV 每周 3 次（第 1.4 周） IL-2 5M-IU/M2 IV 每周 3 次（ 周） 干扰素 A 6M-IU/M2 SC 每周 1 次（1.4 周），每周 3 次（ 周） IL-2 （出处：2003 年 ASCO 化疗 guideline） 高剂量用法（原文：JCO 1995；13：688-96）为60 万单位/kg，静注，q8h，连用 14 天，休息 9 天后重复。 低剂量用法（原文：N ENG J MED，1998；338：1272-78）为 1800 万单位/天连用 5 天。 2．放疗：放射对肾癌的治疗作用尚无定论，目前放疗对肾癌病人主要用于：①患者年龄轻、 病史短、肿瘤增长快、毒性症状明显者行术前放疗可缩小