EBUS-TBNA使用初探.pdfVIP

中华医学会呼吸病学年会一201l(第十一二次全国呼吸病学学术会议)论文汇编 论文报告 结果86例病例临床以咳嗽，和(或)咯血，和(或)发热就诊，2例合并脓胸。45例可供分析的 气管支气管异物的胸部影像学表现特点为：57．8％(26／45)为间接征象：以肺部渗出、实变为主， 气管腔内钙化阴影，为骨性异物的特征性表现。6．7％(3／45)，影像学上未见异常。86例病例支气 支气管镜检查才发现异物，所有病例异物均经支气管镜取出。 结论成人气管支气管异物临床特征不典型，影像学上以间接征象和腔内占位为主要表现，支气管腔 内钙化阴影为骨性异物特征性表现，非骨性异物早期影像学可无异常，支气管镜可直接见到异物， 少数异物可被肉芽覆盖，易误诊。 EBUS-TBNA的使用初探 张红，王广发，章巍，李楠，龚玉红 北京大学第一医院呼吸内科100034 ultrasoundtranbronchialneedle 目的EBUS—TBNA(endobronchialguided aspiration)作为微 创的支气管镜诊断方法已被越来越多的医生所接受，在诊断纵隔淋巴结肿大时，大量前瞻性研究显 [1]。目前主要用于肺癌一的诊断和分期，其对肺癌分期的敏感性达92％，特异性达到98％，高于CT 年5月所有进行EBUS的病人。 方法局麻+镇静或全麻下行EBUS检查，记录淋巴结部位、大小、回声及包膜情况。使用22G专用活 检针对淋巴结或气管外肿物进行穿刺。同时对怀疑有气道病变或肺内病变的病人进行支气管冲洗、 支气管肺泡灌洗、粘膜活检、透支气管壁肺活检等。观察EBUS-TBNA的有效性和安全性。最后诊断 根据病人的临床表现结合实验室检查及气管镜检查结果综合分析得出，部分患者有手术病理证实。 部麻醉加镇静下操作35人次，占49％，全身麻醉37人次，占51％。每病人进行卜4部位穿刺，共进 行120部位穿刺，共403针，每部位穿刺卜7针，每病人的中位穿刺针数为6针。穿刺淋巴结直径 后诊断中，恶性肿瘤33例次(小细胞肺癌14例，非小细胞肺癌17例，淋巴瘤1例，不能分型1例)， 占45．8％：非肿瘤性疾病39例次，其中结节病14例，结核7例，良性炎性病变12例，原因未明6 例。证实恶性肿瘤33病人中，EBUS-TBNA针吸活检阳性者3l例；提示肿瘤但不能确定者l例，经 重复EBUS—TBNA明确诊断；阴性者1例，经支气管粘膜活检明确诊断。针吸活检对肺部肿瘤诊断的 阳性率为94％；同时对粘膜有病变的支气管粘膜的活检刷检，诊断10例，阳性率30％。诊断结节病 14例患者中TBNA明确诊断仅1例，7例针吸病理中见到上皮样细胞，未见肿瘤细胞，高度支持结节 病诊断，诊断／高度提示病例数占57％。6例(43％)没有见到上皮样细胞和恶性细胞，对结节病没有 提示作用。支气管镜粘膜活检及透壁肺活检确诊4例，高度提示2例，共占43％。结合气管镜活检 及TBNA，诊断或有高度提示的结节病lO例，诊断率达71％。其他4例诊断依赖临床表现、肺泡灌洗 中华医学会呼吸病学年会-201l(第十二次全国呼吸病学学术会议)论文汇编 论文报告 液细胞分类、外周血ACE、治疗反应及手术病理确定。近半数病人在局麻镇静下进行EBUS—TBNA，多 数病人耐受良好，个别局麻镇静病人咳嗽较剧烈，有l例病人由于咳嗽剧烈，未行穿刺。穿刺部位 可见少量出血，没有大出血，亦没有使用局部止血药。1例患者术前存在I型呼吸衰竭，全麻下顺 利完成操作，术中血氧饱和度平稳。没有出现气胸、纵隔气肿、血肿等并发症。 恶性肿瘤的诊断中阳性率高达94％。但由于其为细胞学诊断，对肿瘤组织类型的区别尚有欠缺，l例 淋巴瘤病人误诊为小细胞癌，2例腺癌高度怀疑为鳞癌。本组患者中小细胞肺癌所占比例高，与小 细胞肺癌已侵犯纵隔淋巴结有关。通过对支气管粘膜的活检和刷检，肿瘤的阳性率仅为30％，这与 本组病人的选择有关。本组病人均为气道病变较轻，肿瘤位于气道外伴淋巴结肿大的病人，因此常 规气管镜检查阳性率低。穿刺发现肿瘤细胞的最小淋巴结直径0．88cm，并无明显肿大，因此不能拘 泥于肿瘤的大小，对与病变关系密切的可疑淋巴结积极进行活检，有利于肿瘤的分期和治疗方案的 制定。不同于