560例病人肾穿刺后平卧时间出血相关性因素的分析与护理对策.pdfVIP

560 例病人肾穿刺后平卧时间与出血的相关性因素分析及护理对策1) 沈麒云 黄柳燕 杨美凤 李黎梅 高毓蕾 吴冬春 摘要：目的 探讨肾穿刺后病人平卧时间与出血的相关性，并提出相应的护理 对策。方法 选择2003 年～2010 年在我院肾内科行肾穿刺的住院病人560 例， 观察并记录肾穿刺后病人的出血例数、平卧时间。分析病人肾穿刺后出血的相关 因素。结果不同性别的肾病病人肾穿刺后的出血情况无显著性差异，P= 0 .904； 不同年龄段的病人穿刺后的出血情况比较有统计学意义，P= 0.035 ；肾穿刺后的 平卧时间对出血情况无显著影响，P= 0.882。病人肾穿刺后出血与平卧的时间无 相关性。结论 肾穿刺后病人卧位应根据病人的出血情况、舒适度适当调节。 关键词：肾穿刺；卧位；出血 肾穿刺活检术（PRB ）简称肾穿刺，是肾脏病临床诊断及研究中必不可少的 [1] 手段，而作为一种创伤性检查，不可避免会出现血尿及肾周血肿等并发症 。为 防止肾穿刺后出血，制动通常被认为是有效的防止肾穿刺后出血的方法之一。因 此，目前肾穿刺后重要的护理措施之一是采取制动卧位，要求肾穿刺后病人绝对 平卧 6 小时，24 小时不能下床。但这样的卧位易引起病人腰酸背痛等不舒适， 不舒适可维持几天或更长时间。肾穿刺后的卧位是否造成或加重病人的出血，我 们经过8 年对560 例病人肾穿刺出血发生情况的观察，并分析了可能引起其出血 相关性因素，现报道如下； 1 资料与方法 1.1 对象 本院肾科2003-20 10 年行肾穿刺病人，共560 例。病人基本信息。见表1。 表 1 560 例肾穿病人一般情况 项目 年龄 35 岁 35~60 岁 60 岁 男 117 118 22 性别 女 123 162 18 总例数 240 280 40 注：本项目受上海中医药大学杏林优秀团队资助 1.2 肾穿刺方法 病人取俯卧位，双臂前伸，头偏向一侧，腹下垫 60 厘米长布 卷将肾脏推向背侧，B 超定位选择右肾下极穿刺点。新洁尔灭酊常规消毒，铺洞 巾，于进针点利多卡因局麻至肾囊，破皮针达真皮下。插入穿刺针，达肾皮质表 面，嘱病人屏气，同时迅速进针2-3cm 并负压抽吸，拔出穿刺针，取出肾脏病理 标本。标本置于4 ℃冰壶送检（光镜、免疫荧光、电镜检查) 。 1.3 肾穿刺护理 1.3.1术前指导：①向病人及家属介绍肾穿刺的目的和效果，根据病人的性格、职 业、文化修养不同，针对性地解除病人思想顾虑，使其治疗时处于最佳的心理状 态。②术前1天行穿刺卧位练习，病人俯卧位时呼气和屏气30秒练习，床上大小 便练习。③按医嘱做好术前常规的检查：如凝血功能、血常规、双肾B超检查等。 ④560 名病人穿刺前均不使用抗凝、活血药物。 1.3.2 肾穿刺后护理 1.3.2. 1 每0.5h测生命体征1次，连续6次。 1.3.2.2 术后压迫进针部位五分钟后改仰卧位，绝对平卧6 小时，平卧24 小时不 下床。6 小时后如无肉眼血尿，生命体征平稳，可适当床上活动双肢。 1.3.2.3 鼓励病人多饮水 2000mL～3000mL，以利排尿，防止血凝块梗阻尿路， 以促进血凝块排出。进食易消化食物，避免腹胀及呕吐。 1.3.2.4 肾穿刺后当日留取2次尿标本，次日请晨留取第一次尿标本，做尿常规检 验，进行动态观察，以判断血尿有无进行性加重。 1.3.2.5 观察术后穿刺部位有无出血、腰痛或腰酸、腹胀、排尿异常等并发症。 1.4 观察指标 1.4.1 穿刺后出血指标：主要为血尿。按出血的程度分：镜下血尿、肉眼血尿。 1.4.2 病人更换卧位的时间。 1.5 统计学处理 使用SPSS13.0 软件，