348例三尖瓣置换临床结果与手术危险因素的分析-单中心经验报告.pdfVIP

成形手术，23例接受三尖瓣置换手术。我们[日J顾性分析68例患者临床资料， 并通过门诊、书信、电话、走访等方式完成随访。 结果成形组患者平均年龄大于置换组lp=o．035)，置换组的三尖瓣返流量则明 显大于成形组(p=o．ooo)。置换组的手术体外循环时问、主动脉阻断时间明显 长于成形组(p=0．ooo)，置换组术后早期正性肌力药物用量也明显高于成形组 随访率93．8％，成形组随访率97．5％。成彤组三尖瓣返流复发率明显高r置换 3年、5年、7年和10年实际生存率两组之闻没有差异。 ‘ 结论针对功能性三尖瓣关闭不全的患者，j尖瓣置换早期效果给病人带来的 益处较三尖瓣成形少，表现为正性肌力药用量火、呼吸机辅助时间长、ICU 停留时间长和死亡率较高。但远期效果来看，三尖瓣置换患者复发关闭不全 的儿率较二尖瓣成形患者少，但两组实际生存率没有差别。 E3一07 348例三尖瓣置换临床结果及手术危险因素分析一单中心经验报告 卢聪，黄焕雷，刘菁，肖学钧，吴若彬，郑少}乙，郭惠吼庄建 广东省人民医院心外科510100 目的i尖瓣置换手术效果较差，特别是在苇症病入，其手术适应症常难于把 握，手术死亡率高。与二尖瓣置换和主动脉瓣置换相比，三尖瓣嚣换所占的 比例低，国内外均缺乏大宗病例的临床报告，三尖瓣簧换的有关问题还需进 一步探讨。本研究的目的足明确三尖瓣置换的手术危险I捌素及手术的中长期 效果，进一‘步探讨三尖瓣置换术的适心症，以提高手术疗效，降低死r：率。 械瓣170例。置换生物瓣178例。对三尖瓣置换患者的临床资料进行回顾性 法包括fJ诊、电话、电_f邮件及信函随访。按不同的分组方法，分别把病人 分为小同的组别进行统计分析：根据所使用的人]：瓣膜种类，分为机械瓣组 和乍物瓣组：根据病冈的不同，分为风心病组、感染性心内膜炎组、先心病 组及其他病凶组：根据病人在住院和随访期问的存活情况，分为存活病人组 和死亡病人组。对前两种分组方法，主要比较组与组之问的生存率和并发症 的发生率。对后一种分组方法，主要比较两组病人在年龄、术前胸心比、左 室射血分数、三尖瓣反流面积、右房大小、右室大小、肺动脉直径、肺动脉 236 c{：，FIk‘’，，、菊I 收缩压，总胆红素、直接胆红素、体外循环时间、升主动脉阻断时间等方面 的异同，以明确手术危险W素。 例，牛物瓣置换病人失访29例。随访期间死亡16例，后期死亡率7．7％ 例为置换生物瓣病人，机械瓣组和生物瓣纽后期死亡=率分别为6．6％(5／76) 和8．9％(Ii／123)，两组问无统计学筹异。在机械瓣组因血栓形成致人工瓣 膜梗融l再次手术10例，溶栓治疗2例。人工瓣膜感染性心内膜炎悸次手术1 例，再次手术率14．6％；生物瓣组因感染性心内膜炎再次手术3例，瓣叶钙 化1例，瓣叶与左窒面粘连致重度关闭不全1例，再次手术率4．1％(5／123)。 置换的死f：牢最高，而因感染性心内膜炎行三尖瓣置换的死亡牢最低。其中 左心瓣膜手术后再发三尖瓣病变}，三尖瓣置换105例，死亡27例，其死亡率 占首位(25．7％)。在存活组和死t：组各因素比较：年龄、术前胸心比、右房 大小、总胆红素、直接胆红素等方面备统计学差肄，而在左室射血分数、三 尖瓣反流面积、右室大小、肺动脉直径、肺动脉收缩压、体外循环时间、升 主动脉附断时fⅡ】等方面无统计学差异。 结论年龄、术前胸心比、右房大小、总胆红素和直接胆红素的水平是三尖瓣 置换的危险因素，定心瓣膜置换术后三尖瓣病变是手术的绝对危险斟素。三 尖瓣人一I：机械瓣和7E物瓣的中远期死亡率相似，对于同时有左心瓣膜置换的 病人_丌r根据左心瓣膜的种类来选择人工三尖瓣的种类；对于单纯行二三尖瓣置 换术的病人，町选用生物瓣，有助于降低二次手术率。 E3·08 国产成形软环治疗继发三尖瓣关闭不全中期疗效评价 袁昕，潘世伟，胡盛学，郑哲，孙寒松 阜外心血管病医院，0j1-科100037 目的继发j：尖瓣关闭不全是影晌瓣膜术后远期疗效的重要因素。本研究对国 产成形软环治疗继发三尖瓣关闭不全的中期疗效进行评价，并为合理选择三 尖瓣成形手术提供理论依据。 方法对左心系统瓣膜病变合并继发三尖瓣关闭不令病例进行■尖瓣环成形 矫治。三尖瓣环成形手术适戍症为中大龄三尖瓣返流病例，少量三尖瓣返流 可能采用小号三尖瓣成形环和隔瓣部分环缩技术。通过多元回归和生存分析 方法，对近远期疗效进行评价。