2005英国急性胰腺炎诊治指南.docVIP

2005英国急性胰腺炎诊治指南 　　1 修正意见及审核标准 　　1.1 2003年推荐标准（与1998相同） 　　诊断： 　　（1）所有急性胰腺炎病人均应在入院48h内做出正确诊断； 　　（2）至少80%的患者可做出病因学诊断，20%以下为原因不明； 　　（3）尽管淀粉酶在临床上广泛应用，且诊断的准确性尚可，但胰脂肪酶对诊断较淀粉酶更佳； 　　（4）不能确诊时可应用影像学检查，超声检查通常用处不大，胰腺对比增强CT为诊断提供有价值的依据。 　　评估： 　　（1）Atlanta标准可用来评估急性胰腺炎的严重程度； 　　（2）在1周内发生器官衰竭，若48h内得到控制，则不应考虑为急性严重发作的指标； 　　（3）患者的临床指标，如临床严重程度，肥胖、入院24h内APACHEII积分8，C反应蛋白150mg/L，Glasgow评分≥3或住院48h后仍表现为持续的器官衰竭等，有助于预测急性胰腺炎并发症发生； 　　（4）若患者表现有持续的器官衰竭、败血症或在入院6～10天内临床症状恶化，可考虑CT检查。 　　并发症预防： 　　（1）是否使用抗生素来预防胰腺坏死后感染，目前还没有取得共识，若要预防性使用，时间应≤14天； 　　（2）是否对所有急性胰腺炎病人应用肠道营养的证据还不足，但若需要肠道营养，且能耐受，应及时采取经肠道营养。80%患者采用鼻胃管有效。 　　胆结石治疗： 　　（1）对高度怀疑或已证实为胆源性胰腺炎，或并发有胆管炎、黄疸或有胆总管扩张时，应立即采用ERCP治疗。ERCP最好在疼痛发作72h内实施； 　　（2）所有重症胆源性胰腺炎应早期进行ERCP检查，无论在胆管内是否发现结石，应在内镜下行括约肌切开术，或置入支架以缓解胆管梗阻； 　　（3）所有胆源性胰腺炎病人在住院期间应给予胆石症治疗，或制定出明确治疗计划以保证出院两周内治疗。 　　坏死的治疗： 　　（1）所有重症急性胰腺炎患者均应在ICU接受治疗，并提供全面的监护及系统支持； 　　（2）有持续临床症状、胰腺坏死30%，或坏死面积较小合并有败血症患者，应在发作时进行影像技术引导下细针穿刺抽吸获取组织，进行7～14天培养； 　　（3）对胰腺感染坏死患者需彻底清除含有坏死组织的脓腔； 　　（4）坏死部分的手术治疗和术后管理取决于患者临床特征和医师经验。 　　对策： 　　（1）由指定的专家小组负责患者治疗； 　　（2）对有广泛胰腺坏死或有其它并发症需要ICU、影像学介入、内镜或手术治疗的患者，协调管理是必要的。 　　1.2 评估标准 　　对所有急性胰腺炎患者应做出病情预测，以提高治疗水平。其诊疗标准如下： 　　（1）总死亡率应≤10%，其中重症患者应≤30%； 　　（2）在入院48h内对所有病人应做出正确诊断； 　　（3）至少80%的病例应做出病因学诊断，不明原因者应20%； 　　（4）48h内做出严重程度分级； 　　（5）持续器官衰竭、败血症或入院6～10天内临床状况恶化应进行胰腺CT检查； 　　（6）应在重症监护治疗中心内进行治疗； 　　（7）细菌培养阴性时，预防性使用抗生素治疗应≤14天； 　　（8）胆源性患者应接受胆石症治疗； 　　（9）广泛胰腺坏死或有其它并发症需要ICU、影像介入、内镜或手术治疗时，需由治疗小组负责； 　　（10）影像科室应确保在疾病发作24h内进行胆囊超声检查。选用对比增强或螺旋CT、MRI、经皮抽吸术和穿刺引流术、以及血管造影术随时对腹部或其它并发症进行早期评估和治疗； 　　（11）胆总管有异常时可行ERCP检查，可选择括约肌切开术、结石取出术或置入支架引流。 　　2 介绍 　　本指南是根据1998年英国胃肠病学会通过的《急性胰腺炎治疗指南》加以修改。经流行病学调查英国急性胰腺炎的发生逐年升高，现发生率为150～420/百万。 　　3 严重程度定义 　　评价急性胰腺炎严重程度的Altanta标准虽已广泛接受，但以学术性指南推广是不合适的，且读者需要原始文献。需强调两点： 　　第一、通过一些并发症诊断重症胰腺炎与通过一些多因素分析系统或其它预测公式诊断存在有差异。 　　第二、急性假性囊肿是指胰腺周围液体聚集时间4周。Santorini共识强调区分急性胰腺炎假性囊肿与利用CT发现胰腺周围积液的困难性。 　　在临床上，胰腺坏死引起积液必须建立在胰腺坏死基础上，在做出最后诊断前，应使用肯定的影像学检查（如B超、MRI）。对Altanta诊断标准作一补充，就是急性胰腺炎合并有持续48h未能控制的器官衰竭患者死亡率50%；在48h内得到控制的死亡率降至0.这一结论已得到全英国范围内大量病例证实。 　　推荐：胰腺炎的严重程度应及时评估。1周内出现的器官衰竭，若48h内得到控制，则不被认为是一个严重指征。 　　4 原因不明的急性胰腺炎 　　（1）在大多病例中，