医疗资源应该怎样配置中美两国医疗卫生体制的比较及对中国卫生改革的思考性建议.pdfVIP

PITAL HANAGE卜1ENT CH工NESE HoS 他山 之石 医疗资源应该怎样配置 ——中关两国医疗卫生体制的比较及对中国卫生改革的思考性建议 魏东海① LoUISRUB矾o① l 中美两国医疗卫生体制主要特点的 经济发达，人们普遍生活水平高，不少人 美国人认为这样会限制了他们的选择。 比较 有经济能力使用最新的医疗技术和最新 现在美国存在的问题是有接近三分之一 对中美两国医疗体制的基本框架， 的药品；而人口的增长和人口的老龄化， 的人没有医疗保险，不是他们没有购买 我们可以作以下比较： 导致就医率的增高，这也是合理因素，人 医疗保险的能力，而是他们不愿意购 1．1 医疗资源配置的基本方式 老病多，这是客观事实。不合理的因素 买。这就形成了一个社会问题，一但这 总的来说，社会配置资源的方式基 则是医疗资源的滥用和浪费。美国自90 一部分患病就会产生就医的困难。 本有两种，一种称之为“利润驱动”，是基 年代中期以来，其医疗费用的基数虽然 1．5 医院管理 于市场经济体制框架之下；另一种姑且 很大，但基本上保持稳定，没有出现大幅 由于美国是以市场机制配置医疗服 称之为“使用驱动”，则是基于计划经济 度上涨的现象。因此，我们研究的问题 务资源，其中80％的医院都作为一种特 体制框架之下的。中美两国医疗资源配 是美国是如何控制医疗资源的滥用和浪 殊的企业来经营，无论是营利性还是非 置的基本方式各不相同，美国是利用“利 费。从美国医疗体制的框架图中我们可 营利性医院，都在市场经济的大潮之中 润驱动”机制，而中国则基本是“资源使 以清楚地看到，自90年代以来由于美国 兴衰沉浮。而中国则相反，医院在各级 用驱动”体制。究竟何种体制更适合医 建立了管理式的医疗保险组织，从而较 政府医疗部门的领导之下只是表现为一 疗资源的配置呢?从表面上看，中国的医 有效地控制了医疗费用的滥用和浪费。 种医疗资源使用的场所，医疗价格又低 疗资源的使用效率不高已成为一个十分 其原理很简单，就利用市场经济的“利润 于成本，所以医院是否营利不影响其生 严重并亟待解决的一个问题，而美国的 驱动”机制，建立了与医院、医生经济利 存，政府通过特定的补偿机制对医院进 医疗费用总支出也已超过一万亿，占 益对立的组织管理式的医疗保险组织 行补偿。 GDP的14％，与其他发达国家相比较，(MANAGEDCARE)从而有效地控制了 在医院管理方面另一个明显的不同 其费用高居榜首。是不是两种机制都不 医疗费用的过快上涨。 就是，在美国95％以上医院管理者具有 能有效的配置医疗资源呢，对此我们需 1．3 医疗服务的提供方式 工商管理硕士和行政管理硕士学位，如 要作进一步的分析。 中国医疗服务的提供方式相对来说 果是医生或护士出身的管理者，一旦他 1．2 造成医疗费用上涨的主要因素是 比较单一，90％以上是由公立综合和专 们走上管理工作岗位，他们就专职搞管 什么 科医院提供的。而美国则不然，其提供 理工作，不再参与或从事临床的医疗工 从表面上看医疗费用上涨是中美两 医疗服务的方式是多种多样的，分别不 作。而中国则