从阴虚阳亢论治老年不寐.pdfVIP

光明 中医2014年 8月第 29卷 第 8期 CJGMCM August2014．Vol29．8 ·1743 · 从阴虚阳亢论治老年不寐 石宝阁 孙晓芳 孙西庆 摘要：不寐是神经科常见疾病，不寐患者在各个年龄段均可见到，尤以老年人为多。老年人脏腑功能减退，阴血衰弱，多表现为 阴虚体质，阴虚阳亢是老年人不寐的重要病机。临床上多见客邪趁虚而入，阴虚阳亢夹杂他邪为患的不同症候，但病机的根本仍是 阴虚而阳偏亢。因此，治疗上宜针对老年人的体质特点，以滋阴潜阳为治疗大法，兼顾他邪为患，辨证施治，常能收到良好的效果。 关键词：老年；不寐；阴虚阳亢；滋阴潜阳 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．08．091 文章编号 ：1003—8914 2014 一08—1743—02 不寐 ，亦称 “失眠”或 “不得眠”、“不得卧”、“目不 不寐。常因环境 、饮食 、情绪变化等因素诱发 ，可伴见 暝”，是 由于入睡或睡眠持续 困难所导致 的睡眠质量 眩晕耳鸣 ，头 目胀痛，面红 目赤 ，急躁易怒 ，头重脚轻 ， 和时间下降，不能满足正常生理和体能恢复 的需要 ，影 腰膝酸软 ，舌红少津 ，脉弦有力或弦细数 。 响其正常 的社会功能的一种主观体验…。西医学 的 3 治法 神经官能症 、更年期综合征 、慢性消化不 良贫血 、动脉 对阴虚阳亢型老年不寐 ，宜以滋阴潜阳，安神定志 粥样硬化症等以失眠为主要临床表现时，皆可参考不 为治疗大法 ，在此基础上兼顾其他证候 ，随证加减 。兼 寐辨证论治 。不寐患者 ，各年龄段均可见到，尤 以 脾虚不运 ，则健运脾胃；兼湿热痰浊，则清热利湿 ，化痰 老年人多见。笔者在临床 中发现阴虚阳亢是导致老年 泄浊；兼情志不调，则疏肝解郁，调畅情志等等。 不寐的重要病机 ，兹论述于下 。 4 方药 1 病机探讨 自拟镇雷降龙汤 生地黄 15g，天冬 12g，枸杞子 《素问 ·阴阳应象大论》说：“年 四十而阴气 自半 9g，当归9g，白芍 9g，菊花 l8g，桑 叶9g，牡丹皮 9g，茯 也，起居衰矣。”认为人年到 四十 ，人体 阴精 已经衰减 神 12g，生牡蛎 30g，莲子 9g，麸炒山药 18g 加生龙骨 一 半 了，逐渐表现出阴虚的体质。再加上 自然环境 、天 30g，百合 18g，紫苏叶9g为主方。随证加减 ：肾为先天 气变化 、饮食失宜 、劳逸过度等 因素 的影响 ，故而阴阳 之本 ，阴阳 水火 并存之脏 ，肝为将军之官 ，体 阴而用 失衡 ，气血衰败 ，产生各种疾病。老年人不寐的病机亦 阳。正常情况下 ，“龙潜海底，雷寄泽 中”，肝肾阴虚则 不例外，总属阴虚阳偏亢，阴阳失交。 《内经》中有关 阳易亢，生地黄 、天冬、枸杞滋肾水，以涵养肝木 ，当归、 于老年人 “不得卧”、“目不瞑”病机的论述 ，见于 《灵枢 白芍养肝、柔肝 ，菊花清肝 、平肝 。桑叶质轻甘寒 ，轻清 · 营卫生会篇》：“老者之血衰 ，其肌肉枯 ，气道涩 ，五脏 疏散，既能清泄肝热 ，又能甘润益 阴。桑叶、牡丹皮轻 之气相搏 ，其营气衰少 ，而卫气 内伐 ，故昼不精 ，夜不 清凉泄 ，以代柴胡，恐其劫伤肝 阴；病 发 日久 ，肝风内 暝。”《灵枢 ·口问》：“阳气尽 ，阴气盛，则 目瞑；阴气尽 扇 ，震动心营，养心安神药 品虽多 ，首推抱木茯神者。 而 阳气盛 ，则寤矣 。”认为老年人不寐是 由于 阴血衰 盖茯神本治心 ，而 中抱之木 ，又属肝 ，以木制木之义。 少 ，阳气偏盛 ，阳不能人于阴所得。 《普济本事方》论 百合、苏叶朝开暮 闭，引阳人 阴。阴亏于下 ，则 阳越于 述了肝经血虚 ，魂不得归 ，卧则魂扬，影响心神不安而 上 ，下虚上实，是故养阴药 中，必佐以潜阳者，用阴以引 发生不寐的病机。清代 《冯 氏锦囊 ·卷十二》亦提 出 其阳，使真阳复返于下，与真阴相合，如畜鱼千头，须置 “壮年人肾阴强盛 ，则睡沉熟而长 ，老年人阴气衰弱， 介类于池 中之意 。是 以龙 、牡相伍安抚心神 ，平抑 则睡轻微易知。”说明不寐病 因与肾中阴精 的盛衰有 肝阳。 《金匮要略》日：“见肝之病，知肝传脾，当先实 关 。精气夺则虚 ，老年人脏腑功能减退 ，气血衰弱 ，故 脾 。”茯神 、莲子 、山药并以建中，防土致虚。 临床可并见客邪趁虚而人 ，阴虚 阳亢夹杂他邪为患的 5 病例分析 不同症候 ，但病机的根本仍是 阴虚而阳偏亢。 李某，女，58岁。2013年 9月 18 日初诊。眠差 1 2 证候特征 年余 ，入睡 困难 ，眠浅易腥 ，醒后复寐困难，多梦。晨起 不寐的病情轻重不一 ，轻者有入寐困难 ，有寐而易 头胀痛，昏蒙不清 ，项痛 ，暮夜则视物模糊。平素性急，