甘温除热法本义探讨及方药分析.pdfVIP

· 2660 · 光 明中医2013年 12月第28卷第 12期 CJGMCM December2013．Vol28．12 甘温除热法本义探讨及方药分析 杨 雪 摘要：甘温除热理论肇始于岐黄，发皇于东垣，成熟于历代，运用于当今，成为中医临床治疗热病的一大理论特色。本文采用文 献学研究方法，对甘温除热法的本义及代表方药进行分析与阐述，发掘理论内涵，以期更好地指导临床。 关键词：甘温除热；本义探讨；方药分析 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2013．12．110 文章编号：1003—8914(2013)一12—2660—03 甘温除热理论肇始于岐黄 ，发皇于东垣，成熟于历 寒药至顶 ，而复人于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道 ， 代 ，运用于当今 ，成为中医临床治疗热病的一大理论特 自耦而奇 、奇而至耦者也。阳分奇 ，阴分偶。泻阴火以 色。金元医学的代表医家李杲 ，在 《黄帝内经》理论以 诸风药，升发阳气 以滋肝胆之用，是令 阳气生 ，上出于 及后世医家大量临床实践的基础上，针对脾 胃始得之 阴分 ，末用辛甘温药接其升药 ，使大发散于 阳分，而令 热中证 “脾 胃亏虚、升降失常，阴火上冲”三个病理环 走九窍也。”体现出 “辛甘温药”和 “风药”相结合 以升 节。创立了甘温除热理论 。该理论经后世医家 的阐释 阳，并配合使用甘苦寒药。 “甘温”是针对 “热中”证 的 发挥 ，内涵 日趋丰富 ，并广泛应用于内、外 、妇 、儿各科 ， 基础病机脾胃亏虚 、升降失常而言，因甘温药本身就具 对临床诊疗疾病发挥着重要 的指导作用。因此 ，对甘 有补益元气、长养升发之用 ，是李杲治疗此证的特色所 温除热理论的研究具有理论和现实双重意义。 在 ，故以 “甘温除热”为名。但并不能 由此就认为凡甘 1 甘温除热法本义探讨 补之剂就是甘温除热之方 ，凡含参 、芪 、术 、甘等味之 甘温除热法是李呆针对 “脾 胃之证 ，始得则热中” 方 ，皆属甘温除热范围。含有参 、芪 、桂 、附之味，用治 而创立的。其对热中证的认识为：因饮食劳倦、情志不 阴寒内盛、格 阳以外或虚阳欲脱之剂 ，以及后世医家运 节损伤脾 胃，元气虚弱 ，气机升降失调 ，清浊相干导致 用建中类 、四君类 、人参养荣汤、归脾汤、十全大补汤等 的气虚火旺病证。其病变 的基础环节为脾 胃气虚 ，病 之类治疗虚劳发热 ，可视作甘温除热法的发展应用 ，而 变的关键为阳人于阴、清浊相干，病机核心为气火关系 非李果所立 “甘温除热法”本义。 的失调。表现症状为 “脾证始得 ，则气高而喘，身热而 综上，“甘温”二字 ，是李杲热中证 治法特色的体 烦 ，其脉洪大而头痛，或渴不止 ，其皮肤不任风寒 ，而生 现。但在表述上 ，“甘温除热”这一说法未能全面展现 寒热”，由此症状以及李杲对内伤发热概念 的理解可 李杲的治疗思想 ，并非单纯的 “甘温”补剂皆能 “除大 知，甘温除热法所治之证为虚实夹杂证且 以正虚为主， 热”。融合甘温 、升 阳、泻火三大方面的治法才 是全 其发热非单纯的气 、血 、阴、阳的亏虚所致 ，而是正邪交 面 的。 争的结果。由李呆脾 胃元气论可知 ，元气亦有正气之 2 甘温除热法方药分析 意，故 “火与元气不两立”。其热既可见 “寒热”也可见 方从法出，通过对甘温除热法代表方剂的分析 ，可 “燥热”甚或 “壮热”。其发病伴有脾虚湿热下注，阴火 以更好的理解该治法 。由于李杲在 “温能除大热”的 炽盛血燥等病理过程 ，且由于脾 胃的枢纽作用，可兼见 治法下示人以 “补中益气汤”，故该方被后世视为代表 五脏不同的病理表现。立法本着 “脾 胃亏虚、升降失 方 ，得到广泛应用。 常 ，阴火上冲”三个环节 ，治 当 “以辛甘温之剂，