感染后咳嗽的中医辨治体会.pdfVIP

· 1952 · 光 明中医2014年9月第29卷第9期 CJGMCM September2014．Vol29．9 感染后咳嗽的中医辨治体会 吴启相 摘要：就诊治感染后咳嗽的临床体会结合现代研究，探讨了其病因病机，辨证论治分为风寒袭肺型、风热犯肺型、风燥伤肺型、 痰湿蕴肺型、痰热郁肺型、肝火犯肺型、阴虚肺热型、肺脾气虚型八个证型进行了论述。 关键词：咳嗽；感染后咳嗽；病因病机；辨证论治 doi：10．3969／j．issn．1003-8914．2014．09．083 文章编号：1003—8914(2014)一09—1952—03 感染后咳嗽是指当呼吸道感染的急性期症状消失 准 ，较常见有以下分型 。 后，咳嗽仍迁延不愈，其病原体包括病毒、细菌、支原体 2．1 风寒袭肺型 感染后咳嗽初期阶段 ，由于呼吸道 和衣原体等。该类咳嗽可以持续 3—8周，甚至更长时 感染 的存在 ，大多数患者经过抗生素 的正规抗感染治 问，x线胸片检查无异常 。现代医学 尚缺乏治疗感 疗和清热解毒类 中药 的使用，原来可能有 的热象 (如 染后咳嗽公认有效的药物 ，给患者和家属造成很多精 发热 、咽痛等)已经消失 ，血常规 、胸片及肺部体征检 神上负担和压力 ，感染后咳嗽属于 中医学 “咳嗽 ”“久 查基本恢复正常，但惟有咳嗽一症未见明显缓解 。 咳”等范畴，中医药治疗本病有其优势和特色 ，对本病 症见：咳嗽声重 ，痰质稀薄色 白，鼻塞 ，流清涕，畏寒 ，舌 认识和治疗特点阐述如下 。 淡 ，苔薄白，脉浮紧。究其原因为感 冒后 ，治疗时多清 1 病 因病机 热解毒力量有余 ，而疏风解表之功不足 ，风邪留恋 ，束 感染后咳嗽的发生机制较为复杂。近年来现代研 于肺脏，肺失宣肃 ，肺邪为风，气逆作咳。治 以疏风散 究表明 “]，感染后咳嗽机制包括 ：自主植物神经功能 寒 ，宣肺止咳。方用止嗽散合三拗汤加减。药用荆芥 、 紊乱 ，呼吸道 B受体功能减退 ，对 B受体激动剂反应 桔梗 、紫菀 、百部 、陈皮 、白前 、僵蚕 、蝉蜕、麻黄、杏仁 、 性下降，从而导致支气管痉挛；刺激血管活性物质、组 甘草 ，若夹痰湿 ，加半夏、厚朴 、茯苓 ，发热者加石膏 、桑 胺等炎性介质的产生和释放使气道上皮受损而引起黏 白皮 、黄芩。 膜下感觉神经末梢暴露，从而使 咳嗽反射的反应性异 2．2 风热犯肺型 朱佳 认为夏秋暑热气燥 ，外邪 常亢进。 袭肺 ，多为暑热或风热犯肺 ；同时，患者常常又因热贪 中医学认为感染后咳嗽属于中医咳嗽中 “久咳”、 凉 ，风寒伤肺 ，肺为热伤则清肃不行，肺为寒遏则无 以 “顽咳”、“风咳”的范畴。咳嗽病变主脏在肺 ，与肝、脾 宣散 。所 以夏秋季节感冒后的咳嗽 ．既有肺气不宣 ，又 有关 ，久则及 肾。主要病机为邪犯于肺 ，肺气上逆。因 有肺经郁热、失于清肃的一面。症见 ：咳嗽频剧 ，少痰 ， 肺主气 ，司呼吸，上连气道 、喉咙，开窍于鼻 ，外合皮毛， 痰质粘稠 ，口渴喜冷饮 ，咽痛 ，恶风，身热 ，舌红 ，苔薄 内为五脏华盖 ，其气贯百脉而通他脏 ，不耐寒热 ，称为 黄 ，脉浮数。治 以疏风清热，宣肺化痰。以桑菊饮加 “娇脏”，易受内外之邪侵袭而致宣肃失司。肺脏为了 减 。药用桑叶、菊花 、薄荷、连翘、桔梗 、杏仁 、甘草 、芦 祛除病邪外达 ，以致肺气上逆 ，冲击声 门而发为咳嗽。 根。咽痛加射干 、赤芍 ，热伤肺津加南沙参、天花粉。 其 中早期主要表现为外邪未尽 ，留客于肺 ，肺失宣肃 。 2．3 风燥伤肺型 《本草纲 目》曰 “风热拂甚 ，则血液 后期还表现为正气不足，驱邪无力，以肺气虚为主。表 涸而成燥病”，而