活血利水止眩汤联合西比灵治疗梅尼埃病38例疗效观察.pdfVIP

光 明中医2014年2月第29卷第 2期 CJGMCM February2014．Vol29．2 ·349 · 指标恢复正常。 种情况 ：一是结石数量较多 ，一次性清除不净；二是结 (2)有效 ：疗程结束后 ，① 留有残余结石；②肝功 石较大 ，或患者病情不允许长时间操作 ，需先放置鼻胆 指标下降幅度在 50％以上。 管引流减轻梗阻；三是有部分肝外胆管结石合并胆囊 (3)无效 ：疗程结束后 ，留有残余结石，肝功指标 结石或肝 内胆管结石的患者 ，术中肝外胆管结石全部 未达上述标准或加重者。 清除，术后复查仍发现残余结石 ，可能是 由于胆囊结石 2 结果 或肝 内胆管结石术后排入肝外胆管所致 。上述情况都 治疗组只有 2例患者发现残余结石 ，残石率 5％， 需要做 2次，甚至3次内镜取石 。 继续服用中药 2个疗程后，复查残余结石排净。对照 中药排石有较好的疗效 ，王守铭等 认为中药在 组 11例患者发现残余结石 ，残石率 27．5％。两组残 治疗胆道结石中有着独到之处。利用 中药保肝退黄 、 石率比较有显著性差异 (P0．05)，见表 1。 利胆溶石的优势，在EST术后服用 自拟清胆通腑汤以 表 1 两组残石率 比较 (n，％) 清肝利胆 、泄热通腑 、溶石排石。方用大黄 、茵陈为君 药 ，清利肝胆 ，泄热通腑 ；金钱草、败酱草为臣药 ，助君 药清利肝胆湿热，且金钱草能利胆排石 ；川楝子、青皮、 木香 、枳实、莪术 、郁金为佐药 ，疏肝行气 ，活血通络 ，以 助利胆排石之力；内金亦为佐药，健脾 胃，善化坚消石； 治疗组 的总有效率为 100％，而对照组 的总有效 生甘草为使药 ，既能清热 ，又可调和诸药 。现代药理研 率为87．5％，两组比较存在显著差异 (P0．05)，说明 究显示，大黄 、金钱草、茵陈、郁金均有不 同程度的利胆 治疗组疗效优于对照组 ，见表2。 作用 ，能够增加胆汁分泌 ，促进胆囊收缩 ，从而加快结 表2 两组疗效 比较 (n，％) 石排出，川楝子 、青皮 、莪术 、木香既能改变胆汁成分， 使胆汁中胆固醇和胆红素含量减少 ，又可增强 胃肠及 胆道蠕动 ，内金有较好 的溶石作用 。EST术后应用 中 药可 以使大多数细小及碎结石排 出，从而 明显 降低 EST术后残石发生率 ，显著改善肝功指标 ，达到加快病 3 讨论 人恢复速度 ，减少病人痛苦的目的。 目前 EST(内镜下十二指肠乳头括约肌切开术) 参考文献 胆管取石术是治疗肝外胆管结石的主要方法。EST取 [1] 许 国铭，李兆 申．胆道疾病内镜诊断与治疗学[M]．上海 ：第二军 石术成功率较高 ，据报道 ，通过 EST治疗 ，可 以使 80％ 医大学出版社 ，2006：188． 的胆总管结石顺利排 出 。但是仍有约 20％的残石 [2] 王