糖尿病肾病中医病因病机研究进展.pdfVIP

· 2234 · 光 明中医2014年 10月第29卷第 10期 CJGMCM October2014．Vol29．10 糖尿病肾病中医病因病机研究进展 徐一博 曾 琨 王茂泓 关键词：糖尿病肾病；中医；病因病机 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．10．120 文章编号 ：1003—8914(2014)-10-2234~3 “糖尿病 肾脏疾病”(diabetickidneydisease，DKD) 之始期也，必生于风雨寒暑 ，循毫毛而人腠理 ……为消 是糖尿病 (DM)心、脑、肾三大严重并发症之一 ，也是 瘅”。中医认为 “久病必虚”。消渴 日久 ，则正气虚弱 ， 成人慢性肾衰竭病因中最重要的单一因素。据美国疾 或素体赢弱，易感六淫之邪 ，或湿热下注 ，重伤脾 胃或 病控制中心统计资料显示 ，糖尿病 肾病 (DN)病人 占 病情 日渐加重伤肾而成本病 。 DM总人数 的67％以上 ，欧美发达国家慢性 肾功能衰 ④饮食不节 。主要包括饮食过饱、过食肥甘、过服 竭 (CRF)透析病人 中DN为病因的占43％左右。据北 温燥等。 《素问 ·奇病论》云：“此肥美之所发也，此人 京、天津的糖尿病协作组织统计 ，男女糖尿病患者的尿 必数食甘美而多肥也 ，肥者令人内热 ，甘者令人 中满 ， 蛋 白阳性率分别达 54．2％和 55．2％，比西方 国家 高。 故其气上溢，转为消渴。”《丹溪心法 ·消渴》亦指出 “酒 一 旦糖尿病性 肾病出现持续性蛋 白尿 ，病情 即呈现进 面无节 ，酷嗜炙熄……于是炎为上熏，脏腑生热 ，燥热 行性发展，平均 7年 即可 导致终末期 肾功 能衰竭 炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能 自禁”。 《景岳全书》 (ESRD)。而 DM患者死于 DN肾功能衰竭者为非DM 认为 ：“消渴病 ，其为病之肇端 ，皆膏粱肥甘之变 ，酒色 患者的 17倍 。DM 的并发症处理起来相当棘手 ，对于 劳伤之过 ，皆富贵人病之而贫贱者少有也。”均表明饮 已经发展至临床期糖尿病肾病 (CDN)的患者 ，现代医 食不节 ，化生内热，耗伤阴液，是引起本病的重要原因。 学尚缺乏行之有效的治本之策 ，而中医药对 于 DN的 ⑤情志失调，郁火伤阴。肝气郁滞 ，郁久化火，消 治疗有一定的优势 ，对于其病因病机亦有独特的认识。 灼津液，伤及于肾，久之则成消瘅 。 《灵枢 ·五变》指出 本文试图从传统及现代两方面入手 ，进一步对本病 的 情 志引起消瘅的过程为 “怒则气上逆 ，胸中蓄积 ，气血 病因病机加以综述 。 逆流 ，髋皮充饥 ，血脉不行 ，转而为热 ，热则消肌肤 ，故 1 传统 中医对糖尿病肾病病 因病机的认识 为消瘅”，《临证指南医案 ·三消》指出 “心境愁郁 ，内火 1．1 传统中医对糖尿病肾病病 因的认识 ①先天不 自燃 ，乃消症大病”。消渴病病程漫长 ，患者心理压力 足。 《灵枢 ·五变》指出：“五脏 皆柔弱者 ，善病消瘅 。” 大 ，长期思虑忧郁或精神紧张 ，易致肝失疏泄 ，气机郁 《灵枢 ·五脏》中亦有此类描述 ：“肾脆 ，则苦病消瘅 ， 滞而化火 ，内火燔盛 ，上灼肺阴，中伤 胃阴，下劫 肾阴， 易伤”、“五脏 皆脆者，不离于病 。”清 ·张志聪 《素问集 阴虚于内，阳亢于上，进而发病。 注》：“消瘅者 ，五脏精气 皆虚 ，转而为热 ，热则消肌肉， 1．2 传统中医对糖尿病 肾病病机 的认识 ①阴虚为 故为消瘅也 。”均可看出本虚是本病的发病基础 。 本，燥热为标 。 《临证指南医案 ·三消》日：“三消一证， ②久病及肾。隋 ·巢元方 《诸病源候论》指 出：消 虽有上 中下之分 ，其 实不越 阴亏 阳亢 ，津涸热淫而 渴 “其久病变 ，或发痈疽 ，或成水疾。”消渴 日久则损伤 已。”阴津亏损则燥热偏盛 ，两者又互为 因果 ，阴愈虚 肾气 ，肾气伤则气化失司