钢丝限制环内固定在成人跟腱延长术中的应用.pdfVIP

中医正骨2011年3月第23卷第3期 (总215)·55 · 钢丝限制环 内固定在成人跟腱延长术中的应用 陈哲 ，李玲珠 ，林列 (1．浙江中医药大学附属第二医院，浙江 杭州 310005； 2．浙江省 台州医院，浙江 台州 317000) 关键词 跟腱 修复外科手术 腱固定术 钢丝限制环 2004年 2月至2008年6月，笔者在成人跟腱延 腓肠肌肌腱正中切取宽约 1．0ClTI、长为跟腱延长段长 长术中应用钢丝限制环 内固定技术 ，取得 良好疗效 ， 度加 1．5CITI的肌腱瓣 ，向下、向后翻转腱瓣，调整张 现报道如下 。 力，用2—0可吸收肠线将腱瓣与跟腱远端紧密缝合。 1 临床资料 冲洗伤 口，跟腱表面涂抹透明质酸钠针剂。置引流皮 本组23例 ，男 l5例 ，女 8例 ；年龄 19～58岁，平 片 1条，逐层缝合腱鞘、皮下组织和皮肤。 均 35．2岁；左足 lO例 ，右足 13例 。其 中跟骨骨折 、 胫腓骨骨折治疗不当 14例 ；小儿麻痹症后遗症 (足下 垂30。以内)5例 ；陈旧性跟腱断裂术后3例 ；小腿部烧 伤 l例 ；均为跟腱挛缩、足下垂、但踝关节功能良好。 2 方 法 ． 、 2．1 手术方法 麻醉后 ，患者取俯卧位 ，患足下垫软 ； r ＼ 枕，使用气囊止血带。在跟腱后正中线 内侧 1．0cm 处作 8～12cm长纵形切 口，锐性切开皮肤、皮下组织 ＼ ＼ 一 及腱鞘 ，充分显露跟腱 中下段腱性结构。将皮下组织 和腱鞘一起翻转 ，尽可能减少腱周软组织破坏。按跟 腱 “z”字延长术方法 ，尖刀交替从两侧横切 中下段跟 图 1 钢丝限制环内固定跟腱延长术手术示意 图 腱 ，左右各切至一半 ，将足用力背伸使跟腱延长。保持 2．2 术后处理 法安明针 5000U皮下注射，每 日1 踝关节功能位，在跟骨后结节下方阿侧分别作 1．0ClIl 次，共用 7d。手术完毕趁硬膜外麻醉药物作用 尚未 长纵形小切 口，用直径 2．5mlrl克氏针 由内向外钻一 消失 ，患者即可回病房开始借助 CPM机进行患肢功 骨隧道。取直径 0．6IYIII1软 锈钢丝绞成双股绳缆 能锻炼 ，以后每 日2次 ，每次30rain，共2周。鼓励患 状，或直接采用 0．8～1．0lrlnl直径的钢缆，在粗针头 者 日常加强患足背伸、跖屈活动，术后 4～5周开始配 导引下 自内向外穿入骨隧道 ，再经皮下到达跟骨后结 戴护踝进行站立训练，每次 30min，避免用力过猛 引 节外侧 ，自跟腱止点外侧穿入 ，沿跟腱外侧缘 “葫芦 起疼痛而影响以后训练。训练 1周后扶拐进行行走 串”状向上贯穿，达跟腱近端 ，再交叉绕穿3～4次 ，固