新型.农村合作医疗保险.ppt

新型农村合作医疗保险 分析现行农村医疗政策和发展趋势 政策依据 2011年10月9日印发 河南省卫生厅、河南省财政局、河南省中医管理局联合下发的 《河南省新型农村合作医疗统筹补充方案》 基本原则 1，坚持大额医疗费用补助为主，兼顾受益面 2，坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有结余 3，坚持方案全省范围内相对统一 4，坚持便民利民原则 5，坚持合理利用卫生资源 明确基金补偿范围 新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿 下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围： 1，应当由公共卫生承担的； 2，应当从工伤保险基金中支付的； 3，应当由第三者承担的；第三者不支付或者无法确定第三者的，由新农合基金先行按规定比例支付，新农合基金先行支付后，有权向第三者追偿。 4，因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的； 5，在境外就医的； 6，超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。 起付线和补偿比例-合理利用资源 提高住院补偿封顶线 统一提高到15万元 对住院一次性花费超过6万元的参合患者 扣 除相应起付线后，按80%的比例给以补偿 对住院一次性花费超过10万元的参合患者 扣 除相应起付线后，按90%的比例给以补偿 鼓励和引导利用中医药服务 使用中医药服务的住院费用，针对起付线以上部分，按补偿比例提高10%。 所有中药饮片、中成药、中药制剂和《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录（试行）》（豫卫农卫（2010）18号文）明确的中医诊疗项目。 给参会孕产妇以适当补充 在乡级定点医疗机构住院的，实行限价内(限价550元）定额补助250元 在县级定点医疗机构住院的，定额补助400元 实行母婴共享补偿 筹资时尚未出生，错过缴费期限而未能参合的计划内分娩婴儿 出生当年可以凭户口本、婴儿母亲身份证、合作医疗证、出生医学证明、和计划生育证明，以参合母亲身份享受新农合补偿 不予报销范围诊疗项目 一、服务项目类 1，挂号费、会诊费、出诊费、保险费、远程诊疗费、家庭病床费 2，就诊或转诊的交通费、急救车费 3，自请特别护理费、上门服务费、优质优先费等特需医疗服务以及检查治疗加急费、点名服务附加费。 4，住院 期间的陪护费，护工费、水电费、陪客床椅费、空调费、洗理费等人工服务费用。 5，住院期间的会诊费、体检费。 6，住院期间的膳食费、以及生活服务费； 7，病历工本费、出生证费、疾病证明书费、微机查询与管理费、各种账单工本费、磁卡费等 8，代请专家诊疗费 不予报销范围诊疗项目 一、非疾病治疗项目类 1，各种整形、美容、染发、如雀斑、粉刺、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩等项目； 2，各种整容、矫形（脊髓灰质炎后遗症除外)生理缺陷治疗如狐臭根治、安装假肢、正口吃、矫斜眼、0型腿、X型腿、假眼、假发、屈光不正、视力矫正等手术项目； 3，糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检查、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目； 4，各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目； 5，各种预防、保健型的诊疗（除围产期保健）、保健、按摩、理疗、磁疗等项目 6，各种医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询）、各种预测（包括中风预测、健康预测、疾病预测）、各种鉴定（司法鉴定、工伤鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定）、健康指导等项目； 不予报销范围诊疗项目 三，诊疗设备和材料类 1，应有正电子发射断层装置PET、电子束CT、眼科准分子激 光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目； 2，眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器、助行器、健脑器、皮(钢)背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具； 3，各种家用检查检测仪器、治疗仪器、理疗仪器、按摩仪器、 磁疗仪器等器械； 4，各种手术器械、仪器、一次性器材、钢板螺钉等手术器材； 5，省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料； 6, 200元以上的进口器材； 7，所有一切体外辅助治疗仪； 不予报销范围诊疗项目 四，治疗项目类 1，各类器官或组织移植的人类器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关手术等； 2，前列腺增生微波（射频）治疗、光量子照射治疗、氦氖激光血管内照射（血疗）、麻醉手术后镇痛新技术（止痛床）、各种镇痛泵治疗、内窥镜阑尾造影术等诊疗项目； 3，假牙、镶牙、种植牙、洁牙、牙列不正矫治、黄黑牙、亚缺损、色斑呀、烤瓷牙等诊疗项目； 4，气功疗法、音乐疗法、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理疗法与暗示疗法、食疗