爱爱医资源血液净化(血液透析)安全管理检查用表.docVIP

百日安全活动检查表 表8. 血液净化（血液透析）安全管理检查用表 医院名称： 项 目 评价内容与方法 达标/符合程度≥90% A 达标/符合程度≥80% B 达标/符合程度≥70% C 达标/符合程度≥60% D 达标/符合程度≤60% NA 1.人员与资质 1.1由主治医师及以上人员担任负责人 1.2由护师及以上人员负责护理工作 1.3配有专职或兼职技师（ 2.分区与布局 2.1区域划分清楚，严格区分清洁区、相对污染区和污染区 2.2消毒、无菌物品标明有效期限并定期更换，无菌物品摆放合理 2.3急救药品备置合理,药品无过期 2.4急救设备备有心电监护、除颤器,有吸氧装置和简易呼吸器 2.5透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口和废透析液排水接口，透析中心配备供氧装置、中心负压接口或者可移动负压抽吸装置 3.设备的维修与管理（出示文件证实，且被抽查人员的能知晓） 3.1血液透析机报警系统正常,定期维修养护 3.2水处理设备定期维修检测 3.3透析用水定期进行残余氯及硬度检测及电导率监测（前处理系统） 3.4透析液内毒素和反渗水化学污染物检测合格 3.5透析液配制有操作常规,透析液配制符合要求 4．医院感染（出示文件证实，且被抽查人员的能知晓） 4.1初次血透病人进行乙肝、丙肝、艾滋病的检查，并定期复查，对艾滋病人和有传染性的乙肝、丙肝病人应当隔离透析 4.2对透析用水和透析液的细菌培养每月一次，且合格 4.3药物（包括肝素、促红细胞生成素等）现用现配 4.4废液排入污水处理系统，废弃的一次性物品登记后进行毁形、焚烧处理 5.血液透析器复用操作规范执行情况 5.1有落实《血液透析器复用操作规范》的措施并严格执行，除依法批准的有明确标识的可重复使用的血液透析器外,不复用其他任何透析器 5.2复用前应向患者或其委托人说明复用的意义及可能遇到的不可预知的危害，可选择是否复用并签署知情同意书。 5.3艾滋病病毒携带者或艾滋病患者、乙型肝炎病毒标志物阳性患者及其他可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不复用。 5.4丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时应与其他患者的血液透析器隔离 5.4所有复用记录都应符合医学记录的标准，需注明记录日期及时间并签名 5.5血液透析器复用只能用于同一患者，标签必须能够确认使用该血液透析器的患者，复用及透析后字迹应不受影响 5.6根据血液透析器TCV、膜的完整性试验和外观检查来决定血液透析器可否复用，三项中有任一项不符合要求，则废弃该血液透析器。采用半自动复用程序，低通量血液透析器复用次数应不超过5次，高通量血液透析器复用次数不超过10次。采用自动复用程序，低通量血液透析器推荐复用次数不超过10次，高通量血液透析器推荐复用次数不超过20次。 改进意见与建议： 1. 2. 3. 4. 5. 检查人签名： 检查日期