磁共振波谱成像在缺血性脑血管病中的应用.docVIP

磁共振波谱成像在缺血性脑血管病中的应用 磁共振波谱成像在缺血性脑血管病中的应用 作者：喻莉, 孙艳春, 王秀荣, 王美霞 作者单位：344000江西省抚州市第一人民医院神经内科（喻莉）；内蒙古赤峰市松山医院内科（孙艳春）；深圳市龙岗中心医院影像科（王秀荣），神经内科（王美霞） 【关键词】 脑血管 磁共振波谱成像(MRSI )是分子水平的检测工具, 能反映分子内部自旋核的物理、化学环境, 其将 MRI 提供的空间信息和磁共振波谱（MRS）信息有机结合起来。目前MRSI 的临床应用主要集中在脑部氢质子MRSI（1HMRSI）的检测,因为其容易在MRI 机上实现，是一种非侵入性的测定脑内代谢产物浓度的方法［1］。现就1HMRSI在缺血性脑血管病中的应用综述如下。 1 1HMRSI检测的原理 MRSI利用MR现象和化学位移作用对一系列特定原子核及其化合物进行分析，其用于化学分析及生物学研究已有50余年,可以检测多种原子核,但目前用于人体临床研究的原子核仅见于1H、31P、23Na、19F、13C、7Li等。1H MRSI 是目前惟一能应用于活体观察组织或病变生化及代谢改变的影像学检查方法［2］，也是现今惟一可以用来观察活体细胞代谢的无创伤性检测手段［3］，能无创性检测组织器官的生化代谢及对化合物进行定量分析，并在分子水平对各种疾病生化代谢异常的诊断提供了新的方法。MRSI检测的信号强度与所测组织内原子核的自然丰度和浓度及其固有敏感度有关，所以MRSI检测活体组织时化合物的浓度必须达到波谱仪所能检测的最低信号强度。1H是人体最丰富的原子核，在同一均匀场强下以1H的敏感性为1，31P的敏感性则为0.066。1H MRSI可以检测乳酸(Lac)、N乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Ch)和肌酸(Cr)等，且由于1H较其他原子核在有机物结构中自然丰度及核磁感性均高，最容易检测,因而报道最多的是1H MRSI研究。 2 1H MRSI在脑梗死的应用 MRSI可反映脑梗死后脑细胞内酸中毒、能量代谢障碍以及脑内一些重要物质的变化，较为完整地反映出缺血性梗死和修复等整个脑梗死的病理生理过程，可对治疗和预后作出较准确地评估与判断。由于在脑梗死的超急性期，CT和MRI常不能检测到梗死灶，而理想的溶栓治疗时间窗≤6 h，所以早期诊断对溶栓治疗非常必要；且CT和MRI对梗死周围缺血区域的识别能力有限，该区称半暗带，代表潜在的可恢复组织，是溶栓治疗的靶区，因此早期监测非常关键。目前1H MRSI 在诊断和研究缺血性脑血管病中的价值已被肯定, 1H MRSI可以早期诊断脑梗死，评价急性脑梗死的严重程度及其预后，评价疗效，缩小鉴别诊断的范围，确定缺血半暗带，评价血管狭窄和闭塞的程度。 2.1 缺血半暗带 当脑血流(CBF)减少到足以造成细胞电生理活动障碍而无损于细胞完整性时，即出现缺血半暗带。根据缺血的程度和持续状况以及侧支循环的存在及能力，缺血半暗带可进展为梗死或恢复正常。半暗带的恢复是溶栓治疗的目标［4，5］。1H MRSI可检测到缺血时无氧糖酵解和神经元的死亡，是一种确定未梗死缺血组织的理想方法。在半暗带区可观察到：（1）Lac水平升高，贾滕蛟研究［6］认为Lac 是无氧糖酵解的产物,为急性脑缺血的标志；（2）NAA正常，NAA主要存在于神经元和轴索,由神经元的线粒体产生,被认为是神经元密度及活力的标志，又被称为神经元的内标志物,其含量多少反映神经元的功能状况 。Demongeot等［7］研究发现线粒体能量代谢紊乱可导致NAA浓度可逆性降低80％，NAA的合成与线粒体活性直接相关,说明NAA 浓度和代谢效率之间有着某种联系［8］。对于血管严重狭窄或闭塞的病例，1H MRSI可确定缺血组织的存在，因此可判断患者是否应接受动脉内膜切除治疗。van der Grond等［9］研究显示严重血管狭窄（70%）或完全闭塞的有症状患者，受累半球的NAA/Cho比率下降；其中33%非梗死区Lac水平升高。 2.2 梗死急性期 2.2.1 Lac Lac是脑梗死开始阶段最敏感的标记物，因为在MRI发现异常之前Lac水平已有升高［10］。脑中的Lac反映了氧供给不足（无氧糖酵解）时的能量代谢产物，见于CBF低于15～20 ml/（100 g·min）时。有急性神经功能障碍的患者脑中，若有Lac存在，则是缺血的有力证据，但未必意味着不可逆梗死；若Lac不存在，则提示非急性梗死［11］。Lac 为糖酵解的最终产物,正常情况下几乎测不到。Lac 出现说明正常有氧呼吸不再起作用,显示脑组织缺血、缺氧,线粒